Product:
Model en type/identificatie:
Fabrikant:
Productiejaar/afloopdatum van de
levensduur:
Andere relevante informatie (bijv. documentnummer)
Periodieke keuring en reparatiehistoriek
Datum
PRODUCTKENMERKEN
Reden van
terugsturen
(periodieke
keuring of
herstelling)
Handelsnaam
Adres
Aankoopdatum
Opgemerk-
te defecten,
uitgevoerde
herstellingen en
andere relevante
informatie
Identificatienummer
Tel, fax, e-mail,
website
Datum van inge-
bruikname
Naam en
Volgende
handteke-
vervaldatum
ning van
periodieke keuring
bevoegde
persoon
195