COOK Medical Blue Rhino G2-Multi Instrucciones De Uso página 44

6. Bőségesen síkosítsa a megfelelő méretű betöltődilatátor felületét, majd vezesse a tracheosztómiás tubust a
dilatátorra. Ügyeljen arra, hogy a tracheosztómiás tubus csúcsa szorosan illeszkedjen a dilatátorra. (2. ábra)
Ügyeljen arra, hogy a ballon teljesen le legyen eresztve. Alaposan síkosítsa a tracheosztómiás tubus szerelvényét.
Tracheosztómiás eljárás
MEGJEGYZÉS: Dupla kanülös tracheosztómiás tubusokat is be lehet helyezni a következő eljárással. A
belső kanült el kell távolítani a bevezetéshez. Behelyezés előtt mindig ellenőrizze a dilatátor illeszkedését a
tracheosztómiás tubushoz.
1. A referenciaképletek (incisura thyroidea, gyűrűporc) kitapintásával győződjön meg a tracheosztómiás tubus
megfelelő elhelyezésről. A hozzáférés biztosítása és végső soron a tubus elhelyezése ideális esetben az
első és második gégeporc vagy a második és harmadik gégeporc között történik, ha ez megvalósítható.
(3. ábra)
2. A helyi érzéstelenítést követően készítsen 1,5–2,0 cm-es (függőleges vagy vízszintes) bőrbemetszést a választott
bevezetési helyen. (5. ábra)
3. Szükség esetén ívelt fogóval végezzen körültekintő disszekciót függőlegesen és transzverzálisan le egészen a
légcső elülső faláig. (6. ábra) Ujjheggyel válassza ketté a légcső elülső részét a középvonal mentén, az összes
szövetet eltávolítva, és azonosítsa a gyűrűporcot. Mozdítsa lefelé a gégeszűkületet, ha van. MEGJEGYZÉS:
Megfelelő bőrbemetszés és a bőr alatti szövet tompa disszekciójának alkalmazásával minimálisra csökkenthető
a túl nagy erő és nyomaték kifejtésének igénye az eljárás során. A túl nagy erő és az elforgatás hosszú távú
szövődményeket (pl. stenosist) eredményezhet.
4. Eressze le az endotrachealis tubus mandzsettáját, és húzza vissza megfelelő távolságba a bevezetési hely fölé,
úgy, hogy még a légcsőben maradjon. Az endotrachealis tubus megfelelő pozícióba állítása után töltse fel újra a
mandzsettát.
5. Csatlakoztasson egy folyadékkal félig megtöltött fecskendőt a bevezetőtűhöz, és keresse meg a légcsőbeli
levegőoszlopot: ehhez vezesse a tűt a középvonalba, posterior irányba. Ellenőrizze a légcső lumenébe
történő bejutást: a fecskendő aspirálása hatására levegőbuborékoknak kell jelentkezniük. (7. ábra) Vagy:
bronchoszkópia használata esetén jelenítse meg a tű belépését a légcsőbe.
MEGJEGYZÉS: Fontos, hogy a tű ne szúrja át az endotrachealis tubust. Ellenőrizze, hogy az endotrachealis
tubus nem lett átszúrva; ehhez mozdítsa befelé és kifelé 1 cm-rel. Ha a tubus át lett szúrva, a tű látszani
fog, és mozgása is érezhető lesz. Ebben az esetben ki kell húzni a tűt, vissza kell húzni az endotrachealis
tubust, majd újra be kell helyezni a tűt. MEGJEGYZÉS: A megfelelő pozicionálás és beigazítás segíthet
minimalizálni a szövődményeket (pl. stenosis).
6. Amikor a tű hegye a légcsőben helyezkedik el, helyi érzéstelenítő fecskendezhető be (ha szükséges).
7. Amikor a szabad légáramlás biztosított, és az endotrachealis tubus nincs átszúrva, távolítsa el a belső tűt a
bevezetőtű-szerelvényből, és tolja előre a külső FEP hüvelyt néhány milliméterrel. MEGJEGYZÉS: Ha hüvely
nélküli bevezetőtűt használ, folytassa a 9. lépéssel.
8. Csatlakoztasson egy fecskendőt a FEP hüvelyhez, és ellenőrizze újra a helyzetét a légcső lumenében; ehhez
jelenítse meg a fecskendőbe irányuló szabad levegőáramlást aspiráció során. (8. ábra) Vagy: ellenőrizze újra a
helyzetet a FEP hüvely légcsőbeli elhelyezkedésének bronchoszkópos megjelenítésével. Távolítsa el a fecskendőt.
9. Vezesse a J-csúcsú vezetődrótot néhány centiméter mélységben a légcsőbe. (9. ábra) MEGJEGYZÉS: A
drótnak szabadon, ellenállás nélkül kell előretolódnia. Ha ellenállást tapasztal, ne erőltesse a vezetődrótot.
Bronchoszkópiával ellenőrizze a FEP hüvely vagy a bevezetőtű elhelyezését, majd tolja előre a vezetődrótot a
légcsőbe, amíg a vezetődróton lévő disztális jelzés a bőr szintjéhez nem kerül.
10. A vezetődrót helyzetét a légcső lumenében megtartva távolítsa el a FEP hüvelyt vagy a bevezetőtűt. (9. ábra)
11. A vezetődrót helyzetét a bőr szintjén lévő jelzésnél megtartva tágítsa a légcső kezdeti belépési helyét; ehhez
enyhén csavaró mozdulattal tolja előre a 14 Fr méretű bevezetődilatátort a vezetődrót mentén. (10. ábra)
12. A vezetődrót helyzetét megtartva távolítsa el a dilatátort.
13. A Blue Rhino G2-Multi dilatátor disztális végét steril vízbe vagy fiziológiás sóoldatba merítve aktiválja a hidrofil
bevonatot.
14. Egy egységként tolja előre a Blue Rhino G2-Multi dilatátort és a vezetőkatétert a vezetődrót mentén, úgy, hogy
közben megtartja a vezetődrót helyzetét. (11. ábra) MEGJEGYZÉS: Igazítsa a vezetődrót proximális végét a
vezetőkatéter proximális szakaszán található jelzéshez. (1. ábra) Ez biztosítja, hogy a vezetőkatéter disztális
44