Abiomed Impella RP Manual Del Usuario página 181

8. Använd den gula öglan på omplaceringshylsan för att fästa omplaceringshylsan med en
sutur i huden.
9. Sätt fast antikontamineringsfodralet på omplaceringshylsans gula avsnitt. Lås
förankringsringen på plats genom att vrida den medurs. Fäst kateterskaftet i läge
genom att dra åt förankringsringen som sitter på.
10. Förläng försiktigt antikontamineringsfodralet till maximal längd och säkra änden
närmast den blå Impella-kontakten genom att dra åt förankringsringen.
11. Placera om katetern om det behövs.
För att förhindra kontaminering och därpå följande infektion, använd alltid steril teknik kring
punktionsstället. Följ instruktionsprotokoll för infektionsprofylax, vård av patienter med enhet
för vänsterkammarstöd och profylax för kvarliggande katetrar liksom institutionens protokoll
för patientövervakning. Om enhetsrelaterad infektion uppstår, överväg den enskilda patientens
kliniska omständigheter när du bestämmer huruvida Impella
PATIENTAVVÄNJNING
Patientavvänjning från Impella RP
göras när höger kammare förväntas återhämta sig och/eller när patienten närmar sig den längsta
tillåtna användningstiden för Impella RP
Följande protokoll för avvänjning ges endast som vägledning.
1. Inled avvänjningsprocessen genom att tillfälligt minska Impella RP
ungefär 2 l/min.
2. Gör en bedömning av höger kammares funktion. Små förändringar av höger
kammares systoliska funktion som mäts genom ekokardiografi kan åtföljas av avsevärd
förbättring av högra sidans framåtriktade flöde; därför är det viktigt att utvärdera
både ekokardiografiska evidens på förbättring och CVP, flödeshastighet och generell
perfusion.
3. Registrera tillgänglig information gällande flödeshastighet, CVP, ekoparametrar och
systemisk hemodynamik.
4. Om det efter 15–20 minuter med reducerad flödeshastighet finns tecken på
återhämtning hos höger kammare och inga komplikationer föreligger på grund av
den reducerade flödeshastigheten, kan avvänjningsprocessen fortsätta genom att
sänka flödeshastigheten på ett sätt som tolereras till 0,5 l/min (P1). Vid den här
flödeshastigheten kommer det inte längre att finnas något framåtriktat flöde genom
högra delen av hjärtat.
5. Om en låg flödeshastigheten (<1,5 l/min) bibehålls under en längre period ska ACT
ökas till minst 250 sekunder.
Impella RP ® -kateter och automatisk Impella
-stödet ska fortsätta användas.
®
-katetern sker efter läkarens eget omdöme. Avvänjning kan
®
-katetern. Det bör göras stegvis, så som beskrivs nedan.
®
® -styrenhet
-kateterns flöde till
®
Tecken på
återhämtning hos
höger kammare
När höger sida långsamt
avvänjs kan höger
kammares återhämtning ses
genom att vänstra sidans
minutvolym bibehålls inom
det normala intervallet, samt
genom att ingen allvarlig
höjning av CVP sker.
179