BIOTRONIK ProMRI Estella SR Manual Tecnico página 268

İskeletsel miyopotansiyeller
Bipolar algılama ve duyarlılığın kontrolü implant tarafından kalbin intrensek olaylarının
hız aralığına adapte edilmektedir ve böylece iskeletsel miyopotansiyeller genel olarak
algılanmazlar. Yine de – özellikle unipolar konfigürasyon ve/veya çok yüksek hassasiyet
varsa –, iskeletsel miyopotansiyeller kalbin intrensek olayları olarak sınıflandırılabilir
ve interferansa bağlı olarak inhibisyona ya da antiaritmi terapisine yol açabilir.
Sinir ve kas uyarımı
Unipolar elektrot ve kaplamasız implanttan oluşan bir implant sistemi, başlangıçta ya
da sürekli olarak yüksek değerlere ayarlanmış bir impuls amplitüdü mevcut olması
halinde, diyafram kasının istenmeden uyarılmasına neden olabilir.
• BIOTRONIK, kaplamalı implantlar da sunmaktadır.
Olası teknik komplikasyonlar
Teknik işlev hataları
Bir implant sisteminde teknik işlev hataları görülmesi prensip olarak dışlanamaz.
Bunun başlıca nedenleri şunlar olabilir:
• Elektrot dislokasyonu
• Elektrodun kırılması
• İzolasyon arızaları
• İmplantın bileşenlerinde hata
• Bataryanın zayıflaması
Olası elektromanyetik komplikasyonlar
Elektromanyetik enterferans (EMI)
Her implant dışarıdan etkilenebilir. Örneğin, dış sinyaller intrinsik ritim olarak algılan-
dığında ya da ölçümler hız adaptasyonunu engellediğinde:
• BIOTRONIK implantları, EMI tarafından etkilenmeleri asgari düzeyde tutulacak
şekilde tasarlanmıştır.
• Elektromanyetik enterferansın çok sayıdaki türü ve yoğunluğu nedeniyle mutlak bir
korunma mümkün değildir. Genel olarak EMI'nin hastada hiçbir veya çok zayıf
semptomlara neden olduğu varsayılmaktadır.
• Uyarım türüne ve interferansın türüne bağlı olarak bu interferans kaynakları,
impuls inhibisyonuna ve impuls tetiklenmesine, sensöre bağımlı uyarım hızının
yükselmesine veya asenktron uyarım verilmesine neden olabilirler.
• Olumsuz şartlar altında, özellikle teşhise ve terapiye yönelik tedbirler kapsamında
enterferans kaynakları, implantı ya da elektrot ucunu çevreleyen doku zarar
görecek şiddette enerjilerin ortaya çıkmasına neden olabilir.
tr • Türkçe
İmplantın EMI etkisi altındaki davranışı
Elektromanyetik interferanslar ya da istenmeyen miyopotansiyeller görülmesi halinde
implant, interferans hızının aşıldığı süre boyunca asenkron uyarım moduna geçer.
Statik manyetik alanlar
Kalp pilindeki Reed kontağı, alanın kuvveti 1,5 mT veya üzerine çıktığında kapanır.
Olası riskler
Kontraendikasyonlu yöntemler
Hasta veya cihazda meydana gelebilecek olası hasarlar ve bunların sonucunda işlevsel
güvenilirliğin yitirilmesi sebebiyle aşağıda belirtilen metotların uygulanması kontraen-
dikasyonludur:
• Terapiye yönelik ultrason: İmplant sisteminin bulunduğu bölgedeki vücut
dokusunun aşırı ısınması nedeniyle hastaya zarar verilmesi
• Transkutan elektrikli sinir uyarımı
• Hiperbarik oksijen terapisi
• Normal basıncın üzerinde basınç uygulaması
Riskli terapi ve teşhis metotları
Bir teşhis veya terapi uygulaması için, harici bir kaynak kullanılarak vücuttan elektrik
akımı geçirilmesi gerekiyorsa implant etkilenebilir ve hasta tehlikeye düşebilir.
Elektrikle koterizasyon, HF ablasyon ya da HF cerrahisi gibi yüksek frekanslı ısı terapisi
uygulamalarında, aritmiler ya da ventriküler fibrilasyon indüksiyonu gerçekleşebilir.
Örneğin litotripside zararlı bir ısı etkisi olması mümkündür. Bununla birlikte implant
üzerindeki etkiler bazen hemen tespit edilemez.
Bu nedenle, riskli yöntemlerin uygulanması kaçınılmaz ise, mutlaka:
• Hastayı elektriksel olarak yalıtın.
• Kalp pili işlevini gerekirse asenkron modlara ayarlayın.
• İmplant sisteminin yakınına enerji gelmesini önleyin.
• İlave olarak hastanın periferik nabzını kontrol edin.
• Hastayı müdahale sırasında ve sonrasında takip edin.
Harici defibrilasyon
İmplant, harici bir defibrilasyonu normal koşullarda indükleyen enerjiye karşı
korunmalıdır. Harici defibrilasyon ise her implanta hasar verebilir. Özellikle, implante
edilen elektrotlara akım endüksiyonu gerçekleşmesi, implantın doku içine kaynaştığı
bölgede nekrozlara yol açabilir. Bunun sonucunda ise algılama özellikleri ve uyarılma
eşikleri değişebilir.
267