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reconexión al Venner PneuX TSM™ a través del Tubo
de extensión Venner PneuX™
Venner PneuX
TSM™).
PRECAUCIÓN: El Venner PneuX™ ETT/TT
permanecerá inflado hasta una hora sin conectarse
al Venner PneuX TSM™. Durante este tiempo,
la presión del manguito debe ser monitorizada
y mantenida (cuando sea necesario) con un
manómetro de manguito.
La presión positiva al final de la espiración (PEEP)
puede proporcionar protección adicional durante los
ajustes manuales de la presión del manguito si está
indicada y se considera clínicamente segura.
Tenga cuidado al usar un manómetro de manguito o
una jeringa para el inflado debido a la posibilidad de
variaciones en la presión.
Drenaje de secreción subglótica
Normalmente, el espacio subglótico debe mantenerse
vacío para reducir los riesgos de aspiración debidos
a diferentes situaciones (por ejemplo, deflación
involuntaria del manguito, intubación endobronquial,
tubos mal colocados, etc.).
La siguiente guía sugiere cómo se puede usar el
conector subglótico para aspirar las secreciones.
Considere la posibilidad de modificarla basándose en
observaciones clínicas específicas.
El drenaje de la secreción subglótica debe ser
intermitente y no continuo. Las técnicas continuas
o semicontinuas con tubos de drenaje subglóticos
pueden causar lesiones por succión en la tráquea.
Realice el drenaje de la secreción subglótica según
sea necesario (por ejemplo, cada 2-4 horas) o siempre
que se planifiquen mediciones de la presión del
manguito, correcciones o desinflados del manguito.
Coloque una jeringa Luer estéril de 20 ml en el
conector subglótico y aplique brevemente un vacío
tirando del émbolo hasta la marca de 20 ml y
mantenga el vacío hasta que haya cesado el flujo de
secreciones (normalmente10-20 segundos). Deseche
todo el material aspirado de manera controlada (de
acuerdo con el protocolo del hospital) o envíe a cultivo
microbiológico.
PRECAUCIÓN: Si se envía un cultivo, rotúlelo
claramente como secreciones subglóticas/
orofaríngeas NO traqueales.
Irrigación subglótica
Cada vez más, el sistema Venner PneuX™ se ha
utilizado en combinación con la irrigación subglótica
Referencias 1. Doyle et al. The incidence of VAP using PneuX System with or without elective endotracheal tube exchange.
BMC Res Notes. 2011:30(4):92.
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(consulte: Conexión a
(con 50-200 ml de solución salina y se realiza cada 12
horas o durante el cambio de turno). Esto proporciona
una excelente limpieza bucal, laringofaríngea y
subglótica y se ha asociado con la prevención de la
neumonía asociada al ventilador
La irrigación se puede realizar mejor cuando la
sedación o la analgesia aumentan para realizar otros
procedimientos.
La siguiente guía sugiere cómo se puede realizar
la irrigación subglótica. Considere la posibilidad de
modificarla basándose en observaciones clínicas
específicas.
Instile la solución salina a un ritmo muy lento para
no exceder la presión dentro del manguito. La
instilación debe ser realizada por un médico que
haya sido entrenado en el procedimiento y un
segundo médico debe succionar el suero salino de
la boca. Es importante tener en cuenta que pueden
necesitarse más de 20 ml de solución salina antes de
que se produzca el drenaje por la boca (o la nariz o
el estoma). La solución salina debe continuar siendo
instilada hasta que el drenaje esté libre de residuos.
PRECAUCIÓN: Si el paciente muestra signos de
angustia, el procedimiento debe interrumpirse.
Los médicos que deseen introducir líquido en el
espacio subglótico a una presión que puede superar
los 30 cmH
O (aprox. 20 mmHg) pueden optar por
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aumentar temporalmente la presión calculada del
sellado de la pared traqueal durante la irrigación hasta
un máximo de 50 mmHg. Para los pacientes
despiertos y ligeramente sedados, se puede
considerar la posibilidad de calentar el líquido o la
instilación inicial de unos pocos ml de lidocaína al
1-2% inmediatamente antes de la irrigación para
mejorar la comodidad, reducir la tos y ayudar a evitar
la bradicardia. La tos excesiva puede hacer que la
solución salina salga del manguito, lo que requiere
juicio clínico y habilidad para determinar la
temperatura de la solución salina, la rapidez del flujo
de irrigación, la sensibilidad de las vías respiratorias
del paciente y el nivel de sedación.
Cuidado oral y perioral de ETT
La porción perioral e intraoral del Venner PneuX™ ETT
debe ser revisada cuidadosamente cada 4 a 6 horas
para asegurar que no se ejerzan presiones excesivas
sobre la cavidad oral, la lengua o los labios. Este
cuidado oral y perioral puede implicar mover el tubo
proximal a diferentes partes de la cavidad oral. El
cuidado oral y la irrigación pueden ser mucho más
flexibles que con los tubos con manguitos
convencionales de alto volumen y baja presión (HVLP).
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