G.C. 13/2 E
Rev. 1
NOMBRE CLIENTE..............................................................................................................
DIRECCIÓN...........................................................................................................................
N° MATRÍCULA DEL APARATO.........................................................................................
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE........................................................................................
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PERJUICIOS A LA SALUD DEL PACIENTE O DEL USUARIO.......................................
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Fecha.......................................................
ESPACIO RESERVADO A LA EMPRESA
GARANTÍA DE CALIDAD
POSIBLE CAUSA DEL ACCIDENTE
• Avería
• Deterioro de las características y/o rendimientos
• Falta de las instrucciones para el uso
Otro..........................................................................................................................................
GRAVEDAD DEL DAÑO......................................................................................................
DECISIONES OPERATIVAS PROPUESTAS.......................................................................
Fecha.......................................................
DIRECCIÓN GENERAL........................................................................................................
DECISIONES OPERATIVAS................................................................................................
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ACCIONES CORRECTIVAS.................................................................................................
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Fecha.......................................................
¡En caso de accidentes, envíe el impreso a O.M.S. con la mayor urgencia!
Informe de
accidentes
A LAS PERSONAS
Dir. 93/42/CC anexo II
Firma.................................................................
Firma.................................................................
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