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Firma/Company/Société/Sociedad/
Herr,Frau/Mr,Mrs/M,Sr/Mme,Sra:
Z. Hd. von/Att. to/
A l`attention de/A la atención de:
Tel.-Nr./Phone/
...........................................
Tel.N°/Tel.N°:
...................................................
Fax:
Modell/Model/
.........................................
Modèle/Modelo:
gekauft bei/bought at/
........................................................................................
acheté chez/comprado en:
Beanstandung/Reason of recl./Réclamation/Reclamción:
(Bemerkungen/Notice/Remarques/Propuesta de mejora)
.............................................................................................
CU-MR 200 E.DX
1b
1c
1d
2b
..........................
...........................
...............................................................
1e
1f
1g
Straße/Street/
..............................................
Rue/Calle:
PLZ,Ort/Code,City/Code postal,
Ville/Código postal,ciudad:
Datum/Date/
............................................
Date/Fecha:
Unterschrift/Signature/
........................................
Signature/Firma:
Farbe/Colour/Coloris/Color:
(unbedingt angeben/very important/
obligatoire/obligatorio)
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1i
...............................
...............................
Beck
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