Tecniche Operative; Taglio Monopolare - Carlo De Giorgi SURGERY PLUS Manual De Instrucciones

In base alla temperatura raggiunta e in funzione delle forme d'impulso utilizzate, si rico-
noscono diverse tecniche d'uso della corrente in radiofrequenza sul corpo umano:
Coagulazione
Temperature da 60 a 70 ºC nell'area intorno all'elettrodo attivo causano un lento riscal-
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damento del liquido intra-cellulare, l'acqua contenuta nella cellula evapora e si ottiene
un'azione di coagulo che blocca il sanguinamento.
Elettrotomia (Taglio)
Temperature sopra i 100 ºC nell'area circostante l'elettrodo attivo determinano la vapo-
rizzazione del liquido intra-cellulare e l'esplosione della cellula. Il vapore presente intor-
no all'elettrodo innesca una reazione intercellulare a catena nella direzione in cui viene
maneggiato l'elettrodo attivo, trasmettendo anche ai tessuti immediatamente circostanti
l'energia di vaporizzazione.
L'elettrotomia non è, pertanto, una resezione meccanica. Se la temperatura raggiunge i
500 °C si verifica la carbonizzazione tissutale con un'azione di cauterizzazione.
Correnti miste
Sono ottenute dalla combinazione degli effetti di coagulazione e di elettrotomia. Si verifi-
ca una riduzione del sanguinamento durante una procedura di taglio, oppure come taglio
che sviluppa un consistente strato di escara.
Le alte frequenze utilizzate dall'elettrobisturi, però, non consentono al campo elettro-
magnetico di penetrare nella materia e fanno sì che la corrente attraversi il conduttore
maggiormente sulla superficie più esterna, diminuendo esponenzialmente e diventando
trascurabile al centro della sezione del conduttore. Questo effetto, detto 'effetto pelle'
comporta una diminuzione della sezione utile al passaggio di corrente, un aumento della
resistenza elettrica del materiale e diventa un problema rilevante nell'elettrodo neutro.
Infatti in questo elettrodo la densità di corrente è molto elevata (KA/m ) sul bordo, dove
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l'aumento eccessivo di temperatura per 'effetto Joule' causa ustioni al paziente. Non è
quindi un caso che le ustioni al paziente, verificatesi negli interventi chirurgici, abbiano la
forma del bordo dell'elettrodo neutro. Per ridurre il rischio di ustioni occorre dosare op-
portunamente la potenza erogata (I ∙t) e attenersi alle regole per l'applicazione dell'elet-
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trodo neutro sul paziente (vedi capitolo SICUREZZA).
2) Effetto Faradico
La corrente elettrica pulsata causa la stimolazione neuro-muscolare, originata dalla sti-
molazione del processo fisiologico di scambio ionico, responsabile della trasmissione
degli stimoli che causano spasmi muscolari e fenomeni cardiaci di extrasistole e fibrilla-
zione ventricolare.
L'effetto di questi stimoli è conosciuto come effetto faradico ed è espresso da:
R= I / √F
Il sistema fisiologico di trasmissione degli stimoli segue una curva limite nella quale
le correnti pulsate o a bassa frequenza generano un impulso di stimolazione. Con la
corrente alternata in alta frequenza (superiore a 200 kHz), impiegata nell'elettrobisturi,
non si hanno reazioni neuromuscolari (il cambio di polarità è così veloce da non influire
sul paziente a livello di reazioni neuro-muscolari), nè tantomeno un danneggiamento
elettrolitico dell'organismo.
Per questa ragione tutte le apparecchiature generatrici di alta frequenza per uso chirur-
gico (elettrobisturi) lavorano su frequenze di base superiori a 300 kHz in modo da non
introdurre stimolazione elettrica.
3) Effetto Elettrolitico
L'impiego di correnti ad alta frequenza riduce l'effetto elettrolitico (separazione ionica)
nei tessuti, dovuto al cortissimo periodo di conduzione unidirezionale della corrente.
TECNICHE OPERATIVE
Taglio Monopolare
Il taglio monopolare è il sezionamento del tessuto biologico ottenuto dal passaggio di
corrente, ad alta frequenza, ad alta densità concentrata dalla punta dell'elettrodo attivo.
La corrente ad alta frequenza applicata al tessuto, mediante la punta dell'elettrodo atti-
vo, crea intenso calore molecolare nelle cellule tale da causarne l'esplosione. L'effetto
di taglio è ottenuto muovendo l'elettrodo attraverso il tessuto distruggendo le cellule una
dopo l'altra. Il movimento dell'elettrodo previene la propagazione del calore laterale nel
tessuto, limitando così la distruzione ad una singola linea di cellule. La migliore corrente
per il taglio è la sinusoidale pura senza alcuna modulazione, questa, infatti, taglia con
molta precisione producendo il minimo effetto termico, con scarsa emostasi. Poiché il
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