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de flujo o "Rise Time". El volumen tidal resultante es la variable libre y en consecuencia
este tipo de ventilación requiere de un mayor análisis fisiopatológico del paciente que
debe ser monitoreado permanentemente por personal entrenado y una correcta progra-
mación de las alarmas de volumen.
El inicio del ciclo ventilatorio puede producirse por tiempo o por presión por lo que se
trata de un modo asistido/controlado.
VENTILACIÓN CON SOPORTE DE PRESIÓN Y PRESIÓN POSITIVA CONTINUA (PSV/
CPAP)
Es un modo diseñado para adaptar el equipo a la ventilación espontánea del paciente,
siendo el nivel de cambio de presión sobre la base, la única variable de control que debe
programarse.
Al ser un modo controlado por el paciente, la velocidad de flujo se adecua, no sólo a las
condiciones físicas del sistema, sino también a los esfuerzos inspiratorios o espiratorios
del paciente, respetando el nivel de presión establecido. En base a esto se define como
un modo espontáneo, asistido por flujo controlado.
Como modo espontáneo, el inicio de la inspiración se produce solo al detectarse una
señal de flujo o presión generada por el paciente, finalizando, por defecto, cuando la
velocidad de flujo disminuya al 40% de la velocidad inicial. Como parámetros de segu-
ridad se estipula un criterio de tiempo inspiratorio máximo (3 segundos) y un criterio de
presión (5 cmH
O sobre la presión máxima programada), que al ser detectados hacen
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que el equipo pase a fase espiratoria.
Si bien la variable de control es el nivel de presión y la variable libre es el volumen, se
recuerda que (en condiciones físicas constantes) este último es proporcional al esfuerzo
inspiratorio del paciente y a la presión de soporte programada.
En caso de programarse presión de soporte 2 cmH2O no se producen cambios de pre-
sión sobre la base establecida, por lo que se obtiene un nivel de presión positiva conti-
nua (CPAP) siendo la principal diferencia con la PSV que el cambio de volumen durante
la inspiración depende solo del paciente ya que no recibe ninguna asistencia de flujo.
Para programar este modo se debe programar previamente la ventilación de respaldo.
VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA POR VOLUMEN CON
PRESIÓN DE SOPORTE - SIMV (VCV) + PSV
Es una alternativa ventilatoria con la que se puede iniciar la desvinculación de la venti-
lación mecánica, disminuyendo la cantidad de ventilaciones mandatorias del ventilador
a fin que el paciente ventile espontáneamente entre cada ciclo, sincronizando el inicio
del ciclo ventilatorio con el esfuerzo inspiratorio del paciente. Su función es asegurar un
nivel de ventilación y oxigenación, que evite cualquier contingencia ventilatoria.
En este modo, las ventilaciones mandatorias son controladas por volumen (SIMV/VCV).
Una de las desventajas históricas de este modo fue la fatiga muscular que se producía
al tener que respirar el paciente espontáneamente sin ningún tipo de asistencia. En la
actualidad, se asiste esta ventilación con presión de soporte (PSV) por lo que se presen-
ta la nomenclatura del modo como SIMV (VCV) + PSV.
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PR4-GMU--H
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