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Determinación del umbral
motor (UM)
Esta sección contiene información acerca de cómo
medir el nivel de umbral motor de un paciente.
Cuando se descarga una bobina magnética sobre la
corteza motora y la energía de descarga supera el
valor del umbral (UM), las neuronas se activan y los
músculos objetivo se contraen. El UM se define
como el pulso simple mínimo de energía de EMT
necesario para observar una contracción del
músculo abductor corto del pulgar (Abductor
Pollicis Brevis, APB en la imagen).
Con
frecuencia, los
protocolos de
estimulación se
establecen en
un nivel
específico
relacionado
con el nivel del UM, p. ej., 120 % del UM. Como
consecuencia, la determinación del UM es un
primer paso importante en el procedimiento de
tratamiento. A su vez, el UM es específico de cada
paciente y, aunque sea relativamente estable,
puede variar con el tiempo.
La determinación del UM inicial persigue dos
objetivos:
1) determinar la ubicación de la zona de la mano en
la corteza motora;
2) determinar el nivel de estimulación mínimo (el
UM) necesario para provocar la contracción
repetida del pulgar.
En la corteza motora, la zona de la mano se
encuentra aproximadamente 5 cm por debajo de la
línea central de la cabeza (el vértice Cz) y sobre la
línea interauricular (la línea que va de oreja a oreja a
través de Cz) o cerca de esta (alrededor de la línea
de puntos en la imagen).
Determinación del umbral motor (UM)
La determinación del UM se
lleva a cabo en el hemisferio
izquierdo del cerebro, sobre
la zona de la corteza motora
para activar el músculo APB
de la mano derecha. Si se
estimula el hemisferio
derecho, la activación se
produce en la mano
izquierda. El paciente debe
sentarse en una butaca
normal o de tratamiento.
mayoría de pacientes esto garantiza que la
estimulación supera el nivel del UM. Algunos
pacientes tendrán un valor de UM superior, y
requerirán una intensidad de estimulación superior.
Mueva la bobina de la parte anterior a la posterior y
mediolateral en relación con el punto de inicio en
intervalos de 0,5 cm hasta detectar la zona deseada
y observar la contracción.
Un músculo activo disminuirá el UM, así que resulta
útil pedir al paciente que levante el pulgar mientras
se busca la ubicación óptima. Cuando se aprecie la
contracción del pulgar de la mano derecha, se habrá
encontrado dicha ubicación.
Cuando se haya encontrado la localización correcta,
puede determinarse el valor del UM. Pida al
paciente que relaje el músculo del pulgar de la mano
derecha para poder determinar el nivel del UM en
reposo. Durante la determinación del UM,
mantenga los intervalos entre tandas en un valor
aleatorio y con un mínimo de 3 segundos entre sí.
Una frec. repet. elevada puede dar lugar a un UM
más elevado. Reduzca la intensidad de la
estimulación al valor más bajo que siga induciendo
una contracción visible del pulgar de la mano
derecha en 3 de cada 5 estímulos o 5 de cada 10.
Tenga en cuenta que en ocasiones no es posible
estimular únicamente el pulgar y se estimulan más
dedos simultáneamente.
14
Cuando haya
localizado la zona
de la mano en la
corteza motora,
use
estimulaciones
simples con la
intensidad del
estimulador
MagPro ajustada
al 70 %. En la
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