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Determinación del umbral motor (UM)
Esta sección contiene información acerca de
cómo medir el nivel de umbral motor de un
paciente.
Cuando se descarga una bobina magnética
sobre la corteza motora y la energía de
descarga supera el valor del umbral (UM),
las neuronas se activan y los músculos
objetivo se contraen. El UM se define como
el pulso simple mínimo de energía de EMT
necesario para observar una contracción
del músculo abductor corto del pulgar
(Abductor Pollicis Brevis, APB en la
imagen).
Con
frecuencia,
los
protocolos de
estimulación
se
establecen
en un nivel
específico
relacionado con el nivel del UM, p. ej.,
120 % del UM. Como consecuencia, la
determinación del UM es un primer paso
importante en el procedimiento de
tratamiento. A su vez, el UM es específico
de cada paciente y, aunque sea
relativamente estable, puede variar con el
tiempo.
La determinación del UM inicial persigue
dos objetivos:
1) determinar la ubicación de la zona de la
mano en la corteza motora;
2) determinar el nivel de estimulación
mínimo (el UM) necesario para provocar
la contracción repetida del pulgar.
Determinación del umbral motor
La determinación del
UM se lleva a cabo en
el hemisferio izquierdo
del cerebro, sobre la
zona de la corteza
motora para activar el
músculo APB de la
mano derecha. Si se
estimula el hemisferio
derecho, la activación se produce en la
mano izquierda. El paciente debe sentarse
en una butaca normal o de tratamiento.
En la corteza motora, la zona de la mano se
encuentra aproximadamente 5 cm por
debajo de la línea central de la cabeza (el
vértice Cz) y sobre la línea interauricular.
Cuando haya localizado la zona de la mano
en la corteza motora, use estimulaciones
simples con la intensidad del estimulador
MagPro ajustada al 70 %. En la mayoría de
pacientes esto garantiza que la
estimulación supera el nivel del UM.
Algunos pacientes tendrán un valor de UM
superior, y requerirán una intensidad de
estimulación superior. Mueva la bobina de
la parte anterior a la posterior y
mediolateral en relación con el punto de
inicio en intervalos de 0,5 cm hasta
detectar la zona deseada y observar la
contracción. Un músculo activo disminuirá
el UM, así que resulta útil pedir al paciente
que levante el pulgar mientras se busca la
ubicación óptima. Cuando se aprecie la
contracción del pulgar de la mano derecha,
se habrá encontrado dicha ubicación.
Cuando se haya encontrado la localización
correcta, puede determinarse el valor del
UM. Pida al paciente que relaje el músculo
del pulgar de la mano derecha para poder
determinar el nivel del UM en reposo.
Durante la determinación del UM,
mantenga los intervalos entre tandas en un
valor aleatorio y con un mínimo de
3 segundos entre sí. Una repetición
frecuencia elevada puede dar lugar a un UM
más elevado. Reduzca la intensidad de la
estimulación al valor más bajo que siga
induciendo una contracción visible del
pulgar de la mano derecha en 3 de cada 5
estímulos o 5 de cada 10.
Tenga en cuenta que en ocasiones no es
posible estimular únicamente el pulgar y se
estimulan más dedos simultáneamente.
Puede introducirse un valor de umbral
motor con el software de configuración
MagPro R20. Consulte la página 35.
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