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H
OJA DE INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Nombre:
Dirección:
Ciudad, estado y código postal:
Número del teléfono del domicilio:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Altura:
A ser cumplimentado por la persona que atiende al paciente:
Antecedentes:
Tamaño del cuello:
Tipo de estudio:
Médico de atención
primaria:
Presión prescrita en las vías respiratorias:
Medicación:
Peso:
Presión sanguínea:
Tipo de terapia:
Médico
remitente:
36
Sexo:
Origen étnico:
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