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B16-R3.qxd
11/17/2004
Replacement Parts Order Form / Formulario para ordenar piezas de repuesto
Complete the following form. Your
model number and date of manufacture
must be included on the form to ensure
proper replacement parts.
Model Number - No de modelo
Date of Manufacture - Date of manufacture
Total - Total :
Shipping & Handling* - Gastos de envío *:
Sales Tax** - Impuestos **:
Total Due - Total a pagar :
*$15.00 outside the continental U.S.
*U.S. $15,00 para fuera de continente de EE.UU
**NC 7%
Check or money order (in US dollar) enclosed (payable to Kolcraft
Enterprises, Inc.)
Cheque o giro adjunto (a nombre de Kolcraft Enterprises, Inc.)
Charge to credit card
Cargar a la tarjeta de crédito
Visa
Account# - Cuenta No :
Expiration Date - Fecha de vencimiento :
Signature - Firma :
Ship to - Enviar a :
Name - Nombre
Address - Dirección
City, State, Zip - Ciudad, Estado, Código postal
( (
) )
Telephone - Telefóno
Email Address - Dirección Email
8:58 AM
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Complete el siguiente formulario. Debe
incluir en el formulario el número de su
modelo y fecha de fabricación para
asegurarse de que obtiene las piezas de
repuesto adecuadas.
$5.00
Mastercard
16
/ /
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