Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 80

注意： 对于 J 管放置，最佳插入角度为与皮肤表面成 45 度角。
16. 利用内镜可视化验证针放置是否正确。
17. 通过针将达 .038" 的导丝推进到胃中。确认位置。
18. 利用内镜可视化，使用不致外伤镊子夹住导丝。
19. 取出导引针，将导丝留在原位，并根据机构方案处置。
扩张
1. 使用 #11 解剖刀片划开一个皮肤切口，此切口沿导丝延伸，向
下穿过腹肌皮下组织和筋膜。形成切口后，根据机构方案处置解
剖刀。
2. 沿导丝推进扩张器，使造口道扩张为比置入的肠喂食管至少大四
个法国尺寸。
3. 沿导丝取出扩张器，将导丝留在原位。
注意： 扩张后，可能会使用剥离式护套帮助管前移穿过造口道。
手术管放置
1. 推进 MIC* J 喂食管直至气囊到达胃内。
2. 通过十二指肠检查管。当对放置结果感到满意时，检查位置。尖
端应位于超过特赖茨氏韧带 10–15 cm 处。
使用公鲁尔注射器给气囊充水。
• 向 LV 气囊内充入 2–3 ml 无菌水或蒸馏水。
• 向标准气囊内充入 7–10 ml 无菌水或蒸馏水。
警示：在 LV 气囊和标准气囊中，分别不得超过 5 ml 总气囊
体积和 20 ml 总气囊体积。请勿使用空气。请勿向气囊中注入造
影剂。
3. 系紧管周围的荷包缝线。
4. 将管轻轻上拉并拉离腹部，直至气囊接触到胃壁内侧。
5. 使用荷包缝合线使胃附于腹膜。请注意避免刺破气囊。
6. 清洁管内和造口内的残留液体或润滑剂。
7. 将外部留置支承件轻轻滑动至皮肤上方约 2–3 mm 处。请勿将支
承件缝合到皮肤上。
透视 （放射学） 可视化下的管放置情况
1. 沿导丝推进喂食管远端，穿过造口道，进入胃内。
2. 在推进的同时旋转 MIC* J 喂食管，以帮助喂食管穿过幽门，进
入空肠。
3. 继续推进管，直至尖端超过特赖茨氏韧带 10–15 cm 且气囊到达
胃内。
使用公鲁尔注射器给气囊充水。
• 向 LV 气囊内充入 2–3 ml 无菌水或蒸馏水。
• 向标准气囊内充入 7–10 ml 无菌水或蒸馏水。
警示：在 LV 气囊和标准气囊内，分别不得超过 5 ml 总气囊
体积和 20 ml 总气囊体积。请勿使用空气。请勿向气囊中注入造
影剂。
4. 将管轻轻上拉并拉离腹部，直至气囊接触到胃壁内侧。
5. 清洁管内和造口内的残留液体或润滑剂。
6. 将外部留置支承件轻轻滑动至皮肤上方约 2–3 mm 处。请勿将支
承件缝合到皮肤上。
7. 取出导丝。
内镜可视化下的管放置情况
1. 沿导丝推进喂食管远端，穿过造口道，进入胃内。
2. 使用不致外伤镊子夹住缝合圈或管尖端。
3. 推进 MIC* J 喂食管，直至幽门和十二指肠上部。使用镊子继续
推进喂食管，直至尖端超过特赖茨氏韧带 10–15 cm 且气囊到达
胃内。
4. 松开喂食管，并先后撤出内镜和镊子，将管留在原位。
使用公鲁尔注射器给气囊充水。
• 向 LV 气囊内充入 2–3 ml 无菌水或蒸馏水。
• 向标准气囊内充入 7–10 ml 无菌水或蒸馏水。
警示：在 LV 气囊和标准气囊内，分别不得超过 5 ml 总气囊
体积和 20 ml 总气囊体积。请勿使用空气。请勿向气囊中注入造
影剂。
5. 将管轻轻上拉并拉离腹部，直至气囊接触到胃壁内侧。
6. 清洁管内和造口内的残留液体或润滑剂。
7. 将外部留置支承件轻轻滑动至皮肤上方约 2–3 mm 处。请勿将支
承件缝合到皮肤上。
8. 取出导丝。
验证管位置和通畅性
1. 利用 X 线摄影验证管放置是否恰当，以避免可能的并发症（如肠
刺激或穿孔）并确保管在胃或小肠内未成环。
2. 用水冲洗空肠腔，以验证通畅性。
3. 检查造口周围湿度。如果存在胃瘘迹象，则检查管位置和外部留
置支承件放置情况。根据需要，以 1–2 ml 增量添加无菌水或蒸馏
水。如前面所述，请勿超过气囊容量。
4. 检查以确保外部留置支承件并未过于靠近皮肤，并且对于初始放
置和替换管，分别置于腹部上方 2–3 mm 处和腹部上方 1–2 mm
处。
5. 仅在确认通畅性和放置恰当并符合医生指示后方可开始进给。
经由既定胃造口术道的替换程序
1. 清洁造口部位周围的皮肤并让此区域风干。
2. 选择恰当尺寸的 MIC* J 喂食管，并根据上文"喂食管准备"一节
中的说明进行准备。
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3. 如果使用内镜可视化，则请执行常规食管胃十二指肠镜检查
(EGD)。完成操作且确定未出现导致管放置禁忌症的异常后，使患
者处于仰卧位，向胃内吹入空气。操作内镜，直至留置胃造口术
管位于视野中。
4. 在透视引导或内镜引导下，通过留置胃造口术管插入一根达
.038" 的软尖导丝。
5. 沿导丝取出胃造口术管。
6. 根据上文"管放置"一节，放置 MIC* J 喂食管。
警示：对于替换喂食管，将外部留置支承件轻轻滑动至皮肤上
方约 1–2 mm 处。请勿将支承件缝合到皮肤上。
7. 根据上文"验证管位置和通畅性"一节，验证管位置和通畅性。
管通畅性指导方针
恰当地冲洗管是避免堵塞和维持管通畅性的最佳方式。以下为避免
堵塞和维持管通畅性的指导方针。
• 在连续进给期间每 4–6 小时、进给中断时或在未使用管的情况下
至少每 8 小时用水冲洗喂食管。
在给药前后及给药间隔期间冲洗喂食管。这将防止药物与配方饮
•
食发生相互作用以及可能导致管堵塞。
• 在可能的情况下使用液体药物并咨询药剂师以确定，碾碎固体药
物并将之与水混合是否安全。如果安全，则将固体药物研磨成细
粉，并溶解于温水中，随后通过喂食管给药。切勿碾碎肠溶药物
或将药物与配方饮食混合。
• 避免使用酸性液体（如酸果蔓汁和可乐型饮料）冲洗喂食管，因
为在与配方蛋白结合时酸性特性实际上可能会导致管堵塞。
一般冲洗指导方针
在连续进给期间每 4–6 小时、进给中断时、在未使用管的情况下至
少每 8 小时或按照临床医生的指示利用 ENFit® 注射器用水冲洗喂食
管。在给药前后及给药间隔期间冲洗喂食管。避免使用酸性冲洗剂
（如酸果蔓汁和可乐型饮料）冲洗喂食管。
• 使用 30 至 60 ml ENFit® 注射器。请勿使用尺寸较小的注射器，因
为这可能会增加管上压力并可能会使较小的管破裂。
用室温水进行管冲洗。在城市供水质量令人担忧的地区，无菌水
•
可能比较适合。水量将取决于患者的需求、临床状况和管类型，
但是成人平均体积范围为 10 至 50 ml，婴儿平均体积范围为 3 至
10 ml。水合作用状态也会影响冲洗喂食管所用的体积。在许多情
况下，增加冲洗体积可避免对补充静脉注射液的需求。然而，患
有肾衰竭和存在其他液体限制的个人应接受维持通畅性所需的最
低冲洗体积。
• 冲洗管时，请勿过度用力。用力过度会将管贯穿并可能造成胃肠
道损伤。
在患者记录中记录时间和用水量。这样做将使所有医疗护理提供
•
者均可更准确地监测患者需求。
给予营养
1. 打开 MIC* J 喂食管进入口的盖子。
2. 使用 ENFit® 注射器，用规定水量冲洗管，如"一般冲洗指导方
针"中所述。
3. 从进入口移除冲洗注射器。
4. 将 ENFit® 进给装置牢固连接至进入口。
警示：请勿将进给装置连接器或注射器与进入口连接处拧得
过紧。
5. 按照临床医生的指示完成进给。
6. 从进入口移除进给装置或注射器。
7. 使用 ENFit® 注射器，用规定水量冲洗管，如"一般冲洗指导方
针"中所述。
8. 从进入口移除冲洗注射器。
9. 盖紧进入口的盖子。
药物给予
在可能的情况下使用液体药物并咨询药剂师以确定，碾碎固体药物
并将之与水混合是否安全。如果安全，则将固体药物研磨成细粉，
并溶解于温水中，随后通过喂食管给药。切勿碾碎肠溶药物或将药
物与配方饮食混合。
1. 打开 MIC* J 管进入口的盖子。
2. 使用 ENFit® 注射器，用规定水量冲洗管，如"一般冲洗指导方
针"中所述。
3. 从进入口移除冲洗注射器。
4. 将含有药物的 ENFit® 注射器牢固连接至进入口。
警示：请勿将注射器与进入口连接处拧得过紧。
5. 通过按下 ENFit® 注射器柱塞递送药物。
6. 从进入口移除注射器。
7. 使用 ENFit® 注射器，用规定水量冲洗管，如"一般冲洗指导方
针"中所述。
8. 从进入口移除冲洗注射器。
9. 盖紧进入口的盖子。
气囊维护
无法预测精确的气囊使用寿命。硅胶气囊通常持续 1–8 个月，但气
囊的使用寿命根据若干因素而发生变化。这些因素可能包括药物、
用于给气囊充水的水量、胃 pH 值以及管护理。
每周检查一次气囊中的水量。
• 将公鲁尔注射器插入气囊充水口 (BAL) 并抽出液体，与此同时将
管保持在原位。比较注射器中的水量与推荐量或初始规定量，并