Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 14

Souprava G zaváděče K
Pro použití s: nízkoprofilovou gastrostomickou vyživovací trubicí MIC-KEY*
Doporučený postup endoskopického umístění trubice:
1. Připravte pacienta a podejte mu sedativa podle klinického protokolu.
2. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD). Jakmile je zákrok ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných abnormalit, které by mohly
kontraindikovat umístění gastrostomy, uložte pacienta do polohy naznak a naplňte žaludek vzduchem (vyobr. 1).
3. Proveďte transiluminaci skrze přední břišní stěnu, abyste zvolili místo gastrostomie, které je bez hlavních cév, vnitřních orgánů a zjizvené tkáně.
Toto místo je obvykle v jedné třetině vzdálenosti od pupku směrem k levému okraji žeber na midklavikulární čáře.
4. Stlačte zamýšlené místo zavedení trubice prstem. Obsluha endoskopu by měla jasně vidět vzniklý důlek na předním povrchu břišní stěny (vyobr. 2).
5. Připravte a opatřete zábaly pokožku ve zvoleném místě zavedení trubice.
Umístění zařízení SAF-T-PEXY*:
VAROVÁNÍ: ZAŘÍZENÍ SAF-T-PEXY* OBSAHUJE SYNTETICKÝ ABSORBOVATELNÝ STEH Z 3/0 BIOSYNU® , KTERÝ SI V NEKLINICKÝCH
STUDIÍCH ZACHOVAL PEVNOST V TAHU AŽ DO PŘIBLIŽNĚ 75 % MINIMÁLNÍ U.S.P. A E.P. SÍLY UZLU K 14. DNI A PŘIBLIŽNĚ 40 %
MINIMÁLNÍ SÍLY K 21. DNI PO IMPLANTACI. ABSORPCE STEHU JE V PODSTATĚ UKONČENA BĚHEM 90 AŽ 110 DNŮ. PŘED POUŽITÍM
ZAŘÍZENÍ SAF-T-PEXY* SE MUSÍ ZVÁŽIT KINETIKA PŘICHYCENÍ ŽALUDEČNÍ STĚNY K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ VZHLEDEM K ABSORPCI
STEHU V PŘÍPADĚ, ŽE SE PŘEDPOKLÁDÁ NEDOSTATEČNÁ REAKCE HOJENÍ, ZEJMÉNA POKUD SE NEOČEKÁVÁ PŘICHYCENÍ ŽALUDEČNÍ
STĚNY K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ BĚHEM 14 DNŮ.
Upozornění: Uzávěry stehů mohou vyvolávat riziko škrcení. U nedospělých pacientů nebo u pacientů s duševní poruchou použijte
odpovídající prostředky pro zabránění jejich polknutí.
Upozornění: Zkontrolujte nedotčenost každého vaku před jeho otevřením. Pokud je balení poškozené nebo sterilní bariéra porušená,
nepoužívejte.
Upozornění: Špička jehly zařízení SAF-T-PEXY* je ostrá.
Poznámka: DOPORUČUJEME PROVÁDĚNÍ TŘÍBODOVÉ GASTROPEXE V ROVNOSTRANNÉ TROJÚHELNÍKOVÉ KONFIGURACI, ABY SE ZAJISTILO ZAJIŠTĚNÍ A
STEJNOMĚRNÉ PŘICHYCENÍ STĚNY ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ. Pokud se umísťuje nízkoobjemová balónková gastrostomická trubice, bude nutné najít
alternativní řešení. Pro zvýšení bezpečnosti stehu může být třeba provést zauzlení vlákna stehu na povrchu uzávěru stehu.
1. Označte kůži v místě zavedení trubice a určete vzorek gastropexe umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od místa zavedení trubice v
trojúhelníkové konfiguraci. Mezi místem zavedení a umístěním zařízení SAF-T-PEXY* ponechte dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření
soupravy ukotvení o naplněný balónek (vyobr. 3.)
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a peritoneum.
3. Pečlivě vyjměte předem zavedené zařízení SAF-T-PEXY* z ochranného pláště a udržujte přitom lehké napětí na vláčeném stehu, přičemž
dbejte, aby steh byl přidržován na jehle úchytkou na straně hlavice jehly.
4. Připojte kluznou stříkačku typu Luer obsahující 1-2 ml sterilní vody nebo fyziologického roztoku k hlavici jehly (vyobr. 4).
5. Pod endoskopickým vedením zaveďte předem nasazenou žlábkovanou jehlu SAF-T-PEXY* jediným prudkým pohybem skrze jeden z označených
rohů trojúhelníku, až pronikne do žaludečního lumen. Správná poloha uvnitř žaludku se potvrdí současným návratem vzduchu do stříkačky a
endoskopickým zobrazením. Po potvrzení správné polohy vytáhněte stříkačku ze zařízení (vyobr. 5).
6. Uvolněte vlákno stehu a zahněte zajišťovací výčnělek na hlavici jehly (vyobr. 6). Vtlačte pevně vnitřní hlavici do vnější hlavice, až zajišťovací
mechanismus zapadne na své místo (vyobr. 7). Tím se uvolní třmen tvaru T z konce jehly a zajistí vnitřní stilet v jeho poloze (vyobr. 8).
7. Vytáhněte jehlu a přitom současně vytahujte jemně třmen tvaru T, až bude zarovnán se žaludeční sliznicí. Zlikvidujte jehlu podle protokolu
lékařského zařízení.
8. Jemně zasuňte uzávěr stehu do břišní stěny. Nad uzávěr stehu se může připevnit malý hemostat, aby jej dočasně podržel na místě.
9. Zopakujte postup tak, aby se všechny tři ukotvovací soupravy vsadily do rohů trojúhelníku. Po správném umístění všech tří zařízení SAF-T-PEXY*
zatáhněte za stehy, aby se žaludek přichytil k přední břišní stěně. Uzavřete uzávěr stehu dodaným
signalizující zajištění stehu. Nadbytečnou část stehu můžete odstřihnout a odstranit (vyobr. 9).
Vytvoření stomatického traktu:
VAROVÁNÍ: DÁVEJTE POZOR, ABYSTE NEZAVEDLI PUNKČNÍ JEHLU PŘÍLIŠ HLUBOKO, ABYSTE SE VYVAROVALI PROPÍCHNUTÍ ZADNÍ
STĚNY ŽALUDKU, SLINIVKY, LEVÉ LEDVINY, AORTY NEBO SLEZINY.
Upozornění: Vyhýbejte se epigastrické cévě, která probíhá ve spojení mediálních dvou třetin a laterální třetiny přímého břišního svalu.
Poznámka: Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění je pravý úhel k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se
jehla nasměrovat k lačníku.
1. Se žaludkem stále ještě insuflovaným a přichyceným k břišní stěně určete místo punkce ve středu vzorku gastropexe. Pomocí endoskopického
zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí (v dříve označeném místě) 1% lidokainu směrem dolů k povrchu pobřišnice (vzdálenost od pokožky
k přední stěně žaludku je obvykle 4-5 cm).
3. Zaveďte jehlu bezpečnostního zaváděče do žaludečního lumen (vyobr. 10).
Endoskopické ověření:
Pro ověření správného umístění jehly použijte endoskopické zobrazení (vyobr. 11).
Umístění vodicího drátu:
Poznámka: NETAHEJTE za vodicí drát tvaru J během následujících kroků vyžadujících jeho použití, protože vodicí drát by se mohl uvolnit (vyobr. 15).
1. Posuňte vodicí drát tvaru J, se zahnutým koncem napřed, skrze jehlu do žaludečního lumen a potvrďte jeho polohu.
2. Vytáhněte jehlu bezpečnostního zaváděče (při zachování vodicího drátu tvaru J na místě) a aktivujte bezpečnostní objímku (vyobr. 12). Zasuňte
bezpečnostní objímku jehly zaváděče dolů po dříku jehly a přitom jehlu vytahujte, aby se zabránilo jejímu nechtěnému uvíznutí (vyobr. 13-14).
Zlikvidujte ji podle protokolu zdravotnického zařízení.
-C
MIC-KEY*
*
imberly larK
(pokračování)
hemostatem, až uslyšíte "cvaknutí"
Pouze na Nepoužívejte, pokud je
Sterilizováno s balení poškozené
jednorázové
použitím etylénoxidu
použití
Dilatace:
Upozornění: Nadměrné množství mazadla může způsobit obtíže při uchopování segmentů dilatátoru.
Poznámka: Při dilataci udržujte úhel 90 stupňů ke kůži, aby se vodicí drát tvaru J nezkroutil. Zachycení a podržení vodicího drátu tvaru J na těsno umožní
průchod dilatátorů po vodicím drátu tvaru J během endoskopického umístění. Během dilatace se vodicí drát tvaru J může ponechat na svém místě, aby se
zajistilo udržování přístupu k žaludečnímu lumen.
1. Použijte bezpečnostní skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který bude sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní
tkáň a fascie břišního svalstva (vyobr. 16). Po vytvoření řezu zajistěte kryt skalpelu na jeho místě a zlikvidujte jej podle protokolu zdravotnického
zařízení.
2. Na místo řezu aplikujte mazadlo rozpustné ve vodě.
3. Posuňte sériový dilatátor po vodicím drátu. Při posunování použijte pevné otáčivé pohyby po směru a proti směru hodinových ručiček, aby
se vytvořil trakt do žaludečního lumen (vyobr. 17).
4. Potvrďte pod endoskopickým zobrazením umístění špičky dilatátoru v žaludku.
5. Podržte sériový dilatátor v klidu, uchopte návlek dalšího dilatátoru a pomocí pevného tlaku a jemného otáčivého pohybu po směru / proti směru
hodinových ručiček zaveďte následující dilatátor do žaludečního traktu. Zasuňte segment dopředu, až ucítíte, jak se zastaví.
6. Vsuňte návlek zakódovaný červenou barvou skrze stomatický trakt až do žaludku.
Měření délky stomy:
1. Navlhčete špičku nástroje pro měření stomy mazadlem rozpustným ve vodě.
2. Vytáhněte dilatátor, přičemž ponechte vodicí drát na místě, a uložte jej na čistý povrch.
3. Posuňte jemně nástroj pro měření stomy po vodicím drátu skrze stomu až do žaludku. NEPOUŽÍVEJTE SÍLU (vyobr. 18).
4. Naplňte kluznou stříkačku typu Luer 5 ml sterilní nebo destilované vody a připojte ji k otvoru balónku. Stlačte píst stříkačky a naplňte
balónek. Stáhněte nástroj k břichu, až balónek spočine proti vnitřku stěny žaludku.
5. Posuňte plastový disk dolů k břichu a zaznamenejte rozměr proximálně k disku. Přičtěte dalších 4-5 mm k naměřené délce dříku, aby se zajistil
správný rozměr po umístění trubice. Zaznamenejte konečnou hodnotu (vyobr. 19).
6. Vypusťte všechnu vodu z balónku a nástroje na měření stomy a ponechte vodicí drát na místě.
Obnovení dilatace:
1. Obnovte dilataci posunutím dilatátoru po vodicím drátu skrze stomatický trakt až do žaludku s použitím pevného tlaku a otáčivého pohybu po
směru / proti směru hodinových ručiček.
2. Pokračujte v dilataci, až dojde k zavedení všech návleků dilatátoru.
3. Zatočte hlavicí dilatátoru, aby se uvolnil stahovací plášť z dilatátoru (vyobr. 20.
4. Namažte vnějšek stahovacího pláště mazadlem rozpustným ve vodě a posuňte plášť skrze trakt do žaludku.
5. Odstraňte dilatátor a vodicí drát tvaru J a ponechte stahovací plášť v žaludku s jeho zbývající částí, přičemž bezpečně uchovávejte jeho polohu v
celém traktu, až vystoupí ven z místa stomy.
Umístění trubice:
1. Zvolte vhodnou nízkoprofilovou gastrostomickou vyživovací trubici Kimberly-Clark* MIC* při zachovávání přístupu do žaludku a stomatického
traktu pomocí předem nasazeného stahovacího pláště. Stáhněte plášť dolů na úroveň kůže.
2. Zkontrolujte a připravte gastrostomickou trubici podle návodu na použití nízkoprofilové gastrostomické trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*. Posuňte
trubici dolů po stahovacím plášti až do žaludku (vyobr. 21).
3. Po zasunutí gastrostomické trubice skrze stahovatelný plášť a jejím usazení na místě v žaludku stáhněte plášť z trubice, vytáhněte jej a zlikvidujte
jej v souladu s protokolem zdravotnického zařízení (vyobr. 22).
4. Dokončete postup umísťování podle návodu na použití nízkoprofilové gastrostomické trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
5. Po dokončení postupu si přečtěte návod na použití nízkoprofilové gastrostomické vyživovací trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY* ohledně specifických
pokynů pro použití zařízení.
Po provedení postupu:
1. Kontrolujte stomu a místa gastropexe každý den a vyhodnoťte pacienta ohledně známek infekce, jako je: zrudnutí, podrážděnost, edém, otok,
bolestivost, vyšší teplota, vyrážka, hnis a gastrointestinální průsak. Vyhodnoťte pacienta ohledně známek bolesti, tlaku nebo nepohodlí.
2. Po vyhodnocení by rutinní péče měla zahrnovat čištění kůže kolem místa stomy a místa gastropexe teplou vodou s mírným mýdlem s použitím
kruhového pohybu směrem od trubice a vnějších podkladů směrem ven a poté je dobře opláchněte a nechte vyschnout.
Stehy se mohou buď absorbovat nebo odstřihnout a odstranit, pokud to vyžaduje lékař, který je zavázal. Po rozpuštění (nebo odstřihnutí) stehů se
uzávěry stehů mohou odstranit a zlikvidovat. Vnitřní třmeny tvaru T se uvolní a projdou gastrointestinálním traktem.
Biosyn® je registrovaná obchodní známka firmy US Surgical Corporation.
Další informace získáte, pokud zavoláte na číslo 1-800-KCHELPS ve Spojených státech nebo pokud navštívíte naši internetovou
stránku na adrese www.kchealthcare.com.
Ohledně informací o těchto produktech volejte prosím na číslo 1-800-528-5591 ve Spojených státech.
Mimo Spojené státy volejte prosím na číslo +1-801-572-6800.
Informační brožury: Publikace „A guide to Proper Care" (Průvodce správnou péčí) a „Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide"
(Průvodce odstraňováním problémů s místem stomy a s enterální vyživovací trubicí) jsou k dispozici na žádost. Kontaktujte prosím svého místního
zástupce nebo oddělení péče o zákazníky.
Nesterilizujte
Bez latexu Jen na předpis
14
Pozor: přečtěte si
pokyny