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Nachweis
Für : das Fahrwerk , Typ Audi A3
des Herstellers / Importeurs : ITT Automotiv Europe GmbH, Industriegebiet, D-56424 Ebernhahn
liegt eine Betriebserlaubnis nach § 22 StVZO / Bauartgenehmigung nach § 22 a StVZO / Genehmigung
im Rahmen einer Betriebserlaubnis oder eines Nachtrages dazu für das Fahrzeug nach § 20 oder § 21
StVZO *) mit Erlaubnis- / Genehmigungs-Nr.:
liegt ein Technischer Bericht / Teilegutachten über die Vorschriftsmäßigkeit eines Fahrzeuges bei bestimmungs-
gemäßen Ein- oder Anbau der / des Technischen Dienstes / Technischen Prüfstelle / aaS. *) :
Dipl.-Ing. Ulrich
mit Gutachten / Berichts - Nr.:
Kennzeichnung:
Bestätigung
Hiermit wird bestätigt, daß der Anbau des im Nachweis genannten Bauteils am Fz-Typ:
Fahrzeughersteller:
ordnungsgemäß erfolgte und das Fahrzeug insoweit den geltenden Vorschriften entspricht.
Vorangegangene zulässige Änderungen gemäß Fahrzeugschein / Anbaubestätigung –Nr.: / Teile-ABE*)
Bemerkungen / Hinweise /Auflagen (siehe auch Rückseite):
Eine Berichtigung der Fahrzeugpapiere ist erforderlich / nicht vorgeschrieben aber möglich *)
Prüfbericht / Gutachten-Nr.:
Ort u. Datum d. Abnahme :
*
) Nichtzutreffendes streichen
1
Fahrzeug- und
Aufbauart
2
Fahrzeughersteller
3
Typ-u. Ausführung
4
Fz-Ident-Nr
5
Antriebsart
Leistung/kW bei min -1
7
9
Nutz-/Aufliegelast
11 Steh-/Liegeplätze
13 Maße über
Länge
alles mm
14 Leergewicht kg
16 Zul. Achslast kg vorn
17 Räder u.o.Gleisketten
18 Zahl d.Achs.
20
Größen-
vorn
21
bez.
mitte/hinten
22
der
vorn
23
Bereifg.
mitte/hinten
Überdruck am
24 Einleitungs-
Bremsanschluß
bremse
26 Anhängekupplung
DIN 740.. Form u. Gr.
28 Anhängelast kg bei
Anhänger m. Bremse
30 Standgeräusch dB(A)
Die im vorliegenden Fz-Brief in Spalte ______ Fz-Schein *) unter Ziff _____ u. Ziff. 33, Zeile ______
beschriebenen Angaben müssen entsprechend im Fz-Brief gestrichen werden.
*
) Nichtzutreffendes streichen
über die Erlaubnis / die Genehmigung / das Teilegutachten
gemäß § 19 Abs. 4 Satz 1 StVZO
FZTP98/23533/C/31
des ordnungsgemäßen Anbaus gem. § 19 Abs. 3 StVZO
Audi
Unterschrift u. Name
aaSoP bzw. Prüf-Ing.
6 Höchstgeschw.
digkeit km/h
8 Hubraum
10 Rauminhalt d.
Tanks m 3
12 Sitzplätze eins.
Führerpl-u.Nots.
Breite
Höhe
15 Zul. Gesamt-.
gewicht kg
mitten
hinten
19 davon ange-
triebene Achsen
bar
25 Zweileitungs-
bremse
27 Anhängekuppl.
Prüfz
29 bei Anhänger
ohne Bremse
31 Fahr-
geräusch dB(A)
Datum :
04.07.2001
Fahrzeug-Ident-Nr.:
33
Bemerkungen:
ITT-KONI, BEST. A. GEÄND. FEDERN
KENNZ. V/H: 2220-1311 / 2220-1312 UND
DÄMPFERN KENNZ. V/ H :
8710-1349 SPD5 / 80-2761 SPORT/SP20
FEDERTELLER AN ACHSE 1 VERSTELLBAR
UM ........ MM, MINIMAL ZUL. ABSTAND
FED.-TELLER OBEN / MITTE BEFESTIG.-
SCHRAUBE DÄMPFER: ............ MM;
IN VERBIND. MIT M. FEDERWEG-
BEGRENZUNGSSCHEIBEN, HÖHE 12 MM*
REDUZIERTE BODENFREIHEIT BEACHTEN**
bar
bzw.
vor.
8L
wurden berücksichtigt.
M. SPORTFAHRWERK
Stempel
Stempel
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