sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion página 95

rekomenduojama palaikyti papildomą tūrį be minimalaus 300 ml tūrio.
Neviršykite veniniame rezervuare 4300 ml tūrio.
- Venkite būsenos, kai šilumokaityje vandens ir kraujo temperatūrų
skirtumas viršija 15 °C. Dėl didesnių verčių gali susidaryti kraujyje
ištirpusių dujų burbuliukai.
2) ARTERINIŲ MĖGINIŲ ĖMIMAS
Įstatykite mėginio švirkštą į arterinio mėginio čiaupo „Luer" tipo jungtį. Nustatykite
vamzdelių sistemos čiaupo rankenas taip, kad arterinis kraujas tekėtų per
vamzdelių sistemą. Arterinės pusės slėgis leis tėkėti. Ištraukite kraujo mėginį iš
arterinio mėginio čiaupo. Prieš ištraukdami švirkštą užsukite arterinį čiaupą.
3) VENINIŲ MĖGINIŲ ĖMIMAS
Įsitikinkite, kad arterinis čiaupas uždarytas. Įstatykite mėginio švirkštą į veninio
čiaupo „Luer" tipo jungtį. Atidarykite centrinį čiaupą ir, prieš imdami veninį mėginį,
įtraukite mažiausiai 10–15 ml kraujo. Uždarykite centrinį ir veninį čiaupus.
Grąžinkite šį kraują per vieną iš filtruotų „Luer" tipo jungčių, esančių rezervuaro
viršuje. Atidarykite veninį čiaupą ir įtraukite veninio kraujo mėginį, prieš ištraukdami
švirkštą uždarykite čiaupą.
4) VAISTŲ INJEKCIJA
Įstatykite vaistų švirkštą į centrinio čiaupo „Luer" tipo jungtį. Atidarykite centrinį ir
veninį čiaupus ir į vamzdelių sistemą bei veninio mėginio liniją suleiskite vaistus.
Uždarykite centrinį čiaupą, kad uždarytumėte srautą iš vaistų švirkšto, leiskite vykti
arteriniam-veniniam „plovimui" per čiaupo vamzdelių sistemą. Čiaupus perjunkite į
uždarytą padėtį, kai pasibaigs „plovimas".
- Kraujo mėginius imkite iš čiaupų tik kai veikia siurblys. Antraip kraujo
skyriuje nukris slėgis, sukeldamas burbuliukų formavimąsi.
5) LĖTO SRAUTO RECIRKULIACIJA
(hipotermija, susijusi su cirkuliacijos stabdymu).
Sumažinkite dujų srautą iki mažesnės vertės nei 500 ml/min. ir sumažinkite
a.
FiO iki vertės, neviršijančios 30%. Tai neleis pasiekti didelių nefiziologinių
2
pO verčių.
2
Atidarykite recirkuliacijos / valymo liniją ir užkimškite veninio rezervuaro įėjimo
b.
liniją. (2 nuor.).
c. Sumažinkite arterinio siurblio greitį iki 1000 ml/min. vertės.
d. Užkimškite oksigenatoriaus modulio arterinę liniją (13 nuor.).
e. Recirkuliuokite naudodami 1000 ml/min. srautą visą cirkuliacijos sustabdymo
trukmę.
f. Norėdami iš naujo vykdyti šuntavimo procedūrą po cirkuliacijos sustabdymo,
atidarykite veninę ir arterinę linijas bei lėtai didinkite kraujo srautą.
g. Nustatykite recirkuliacijos / valymo linijos automatinio valymo padėtį.
h. Pagal paciento poreikius sulygiuokite dujų srautą ir FiO
- Reikia skirti didesnį dėmesį veninio rezervuaro ištuštinimo fazės metu, kai
yra ypač maži kiekiai ir / arba sumažėję srautai.
- Jei ypač ilgo ECC metu dujų išvade susidaro kondensatas su atitinkamu
pO sumažėjimu bei pCO
2 2
pagerinti trumpai, bet pakankamai, padidinus dujų srautą. Pvz., gali užtekti
„plauti" 10 sek. naudojant 2 l/min. dujų srautą. Jei tai nėra efektyvu,
nekartokite plovimo, bet pakeiskite oksigenatorių.
I. PERFUZIJOS NUTRAUKIMAS
Ją reikia nutraukti atsižvelgiant į kiekvieno individualaus paciento būseną. Veikite taip:
1. Uždarykite dujų srautą;
2. Išjunkite šiluminį apytakinį siurblį;
3. Lėtai mažinkite arterinio siurblio greitį iki nulio ir tuo pat metu palaipsniui užkimškite
veninę liniją;
4. Atidarykite recirkuliacijos / valymo linijos recirkuliacijos padėtį;
5. Užkimškite arterinę liniją;
6. Padidinkite siurblio greitį iki srauto, neviršijančio 1000 ml/min.
- Jei reikės atkurti ekstrakorporalinę cirkuliaciją, palaikykite minimalų kraujo
srautą oksigenatoriaus viduje (maksimalus 2000 ml/min).
- Recirkuliacijos fazės metu neišjunkite šiluminio apytakinio siurblio.
- Patikrinkite, ar tinkamai užkimštas kardioplegijos kontūras, kuris
prijungtas prie koronarinio išėjimo.
J. KRAUJO SUGRĄŽINIMAS PO PERFUZIJOS
1. Į veninį rezervuarą sugrąžinkite visą veninėje linijoje esantį kraują iš karto po to, kai
chirurgas ištrauks kaniulę iš paciento tuščiosios venos.
2. Atidarykite arterinę liniją, suleiskite pagal paciento būseną reikalingą kiekį per
aortos kaniulę, lėtai mažindami lygį veniniame rezervuare.
3. Kai veninis rezervuaras bus beveik tuščias, sustabdykite arterinį siurblį ir
užkimškite arterinę liniją.
4. Norėdami sugrąžinti kraują, esantį dujų / šilumokaičio / integruoto filtro modulyje,
recirkuliacijos liniją prijunkite prie minkšto maišelio. Užspauskite arterinę liniją ir
suaktyvinkite siurblį tol, kol visiškai sugrąžinsite likusį kraują. Sugrąžintą kraują
galima naudoti nedelsiant, jį suleidžiant į veną, arba naudoti vėliau, jei jis tinkamai
saugomas.
H. PRIETAISO PAKEITIMAS
Perfuzijos metu visada privalote turėti atsarginį oksigenatorių. Po 6 valandų naudojimo
su krauju arba jei atsiranda situacijos, tokios kai sprendžiant už perfuziją atsakingam
.
2
padidėjimu, oksigenatoriaus efektyvumą galima
asmeniui paciento
efektyvumas, protėkiai, nenormalūs kraujo parametrai ir pan.), veikite kaip pateikta tol,
kad pakeistumėte oksigenatorių.
Pakeitimo procedūros metu naudokite sterilią techniką.
1. Uždarykite dujų srautą ir ant veninio grąžinimo linijos uždėkite spaustuką.
2. Sustabdykite arterinį siurblį ir uždėkite du spaustukus ant arterinės linijos (5 cm
atstumu) šalia integruoto filtro.
3. Uždėkite du spaustukus ant veninės linijos (5 cm atstumu) arti šilumokaičio.
4. Išjunkite šiluminį apytakinį siurblį, užkimškite ir pašalinkite vandens linijas.
5. Pašalinkite dujų liniją ir visas arterinių mėginių ėmimo ir recirkuliacijos / valymo
linijas, jas atjungdami nuo rezervuaro.
6. Atjunkite rezervuarą nuo oksigenatoriaus, atsukdami žiedinę veržlę.
7. Pakelkite rezervuarą, naudodami laikiklio teleskopinę svirtį.
8. Tarp dviejų spaustukų perpjaukite arterinę ir veninę linijas.
Šios fazės metu laikykite užkimštas veninę ir arterinę linijas.
9. Nuo laikiklio nuimkite oksigenatorių.
10. Uždėkite naują oksigenatorių, prijunkite vandens linijas ir patikrinkite šilumokaičio
integralumą. Prijunkite veninę ir arterinę linijas, tada pašalinkite veninį spaustuką.
11. Prijunkite recirkuliacijos / valymo ir mėginių ėmimo linijas.
12. Užtikrinkite, kad čiaupe būtų nustatyta recirkuliacijos padėtis.
13. Prijunkite dujų liniją ir sureguliuokite FiO
patikrinkite prietaiso integralumą.
14. Prieš montuodami ant laikiklio, žemyn truputį palenkite naujo oksigenatoriaus
arterinę jungtį.
15. Užspaudę arterinę liniją, cirkuliuokite per recirkuliacijos / valymo liniją, kad iš
jungties ir filtro pašalintumėte orą.
- Norint palengvinti pakeitimo procedūrą, rekomenduojama naudoti kontūrą,
kuriame sumontuotas arterinis / veninis apėjimas, kuris užkemšamas
normalaus naudojimo metu, o oksigenatoriaus pakeitimo metu leidžia
išleisti orą iš arterinės linijos į rezervuarą.
16. Cirkuliuodami 500–600 cc/min. srautu, užpildykite oksigenatorių.
17. Kai pasibaigs pildymas, pašalinkite arterinės ir veninio grąžinimo linijų spaustukus
ir pradėkite ECC.
18. Nustatykite recirkuliacijos / valymo čiaupo automatinio valymo padėtį 4–5
minutėms ir tada, jei reikia, uždarykite.
19. Pakeistame oksigenatoriuje esantį kraują galima sugrąžinti, prijungus arterinį
išėjimą prie rezervuaro jungties ir atidarius recirkuliacijos / valymo čiaupą.
L. AKTYVAUS VENINIO DRENAVIMO VAKUUMU
NAUDOJIMAS
Šis metodas gali būti taikomas bet kuriuo ekstrakorporalinės cirkuliacijos metu,
užtikrinus, kad laikomasi žemiau pateiktų instrukcijų. Naudodami komplektą, kurio kodas
096834, ar lygiavertį, tiekiamą atskirai komplektą ir vakuumo reguliavimo prietaisą,
SYNTHESIS galite naudoti atlikdami aktyvų veninį drenavimą vakuumu. Šis būdas yra
alternatyvus gravitaciniam veniniam drenavimui ir leidžia naudoti trumpesnius,
sumažinto skersmens veninius vamzdelius, taip pat ir mažesnio dydžio kaniules.
1. Atidarykite aktyvaus veninio drenavimo vakuumo komplektą veikdami tokiu būdu,
kuris neleis pažeisti sistemos sterilumo.
2. Prijunkite galą su mėlynu dangteliu prie veninio rezervuaro išleidimo jungties,
pažymėtos „VENT/VACUUM PORT" (išleidimo / vakuumo anga) (7 nuor.), o galą
su raudonu dangteliu prijunkite prie vakuumo reguliavimo prietaiso. Paskutinis turi
būti prijungtas prie vakuumo linijos.
3. Uždarykite spaustuką ir linijos, sujungtos su rezervuaru, žalią dangtelį.
4. Jei reikia pertraukti ar sustabdyti šį metodą, pašalinkite geltoną dangtelį ir
atidarykite linijos spaustuką.
- Patariama neviršyti rezervuaro -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07 baro / -0,97 psi)
neigiamo slėgio.
- Periodiškai patikrinkite vakuumo reguliacinio prietaiso veikimą ir vakuumo
laipsnį.
M. POOPERACINIS KRŪTINĖS DRENAVIMO NAUDOJIMAS
Naudojant linijų rinkinius / drenavimo komplektus, SYNTHESIS veninį rezervuarą galima
paversti prietaisu, kuris skirtas intensyvios terapijos pacientams atliekamai krūtinės
drenavimo procedūrai. Gaunamo prietaiso atliekama funkcija yra aktyvus ir
kalibruojamas iš chirurginių žaidų į krūtinę išsiliejusio kraujo siurbimas ir jo galima
pakartotinė transfuzija.
Šie komplektai atitinka specifinius kiekvieno kliento poreikius ir skirti rezervuarų
aseptinei konversijai, mikrofiltruoto sugrąžinimo ir galimos sugrąžinto kraujo pakartotinės
transfuzijos procedūroms per pirmąsias naudojimo valandas.
KONTRAINDIKACIJOS
Nenaudokite drenavimo ir automatinio perpylimo komplekto šiais atvejais:
Kai operacijos metu buvo skirtas protaminas prieš tai, kai nuo ekstrakorporalinio
-
kontūro buvo atjungtas veninis rezervuaras.
Kai yra mediastinalinė, perikardo, pulmoninė arba sisteminė infekcija.
-
Kai yra aiškus arba įtariamas didelis užkrėtimas, augliai, žarnyno perforacijos arba
-
limfos praradimas.
Jei pacientui atliekama kita operacija.
-
LT – LIETUVIŲ K.
saugumui kyla pavojus (nepakankamas
, nustatydami ne daugiau nei 40%, bei
2
oksigenatoriaus
95