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Término de Consentimiento Informado – Claris – Luz Intensa Pulsada IPL
Datos del Cliente:
Nombre:_______________________________________________________Fecha______________
Documento de Identidad:_____________________________________________________________
Por el presente término AUTORIZO la realización de los procedimientos con el sistema Claris, así
como los cuidados procedimientos complementarios al tratamiento, por el establecimiento o Clínica
_______________________________________________________________, contratado por mí
para
finalidades
_________________________________________________________________________________
__. El Claris es un instrumento de luz intensa pulsada utilizado para fotorejuvenecimiento, lesiones
pigmentadas o vasculares, epilación y acné, conforme a la longitud de onda escogida. El
TRATAMIENTO DE FOTODEPILACIÓN consiste en la absorción de la radiación por la melanina
encontrada en el asta del bello, provocando un supercalentamiento del folículo piloso y la
propagación del calor para las células germinativas culminando en su destrucción. De esta forma, el
bello que no es alimentado, muere y se desprende del folículo piloso. TRATAMIENTO
FOTOREJUVENECIMIENTO: La finalidad del tratamiento de fotorejuvenecimiento es poder
proporcionar una mejora estética por medio de la atenuación de las líneas de expresión y arrugas
finas. TRATAMIENTO FOTOTERAPIA: En la Fototerapia de manchas el objetivo es mejorar y/o
atenuar las lesiones. TRATAMIENTO ACNÉ: El objetivo es disminuir el proceso inflamatorio de las
lesiones.
Declaro estar consiente que:
1. La tecnología especificada para efectuar lo expresado en el ítem 1, me fue totalmente explicado
antes del inicio del tratamiento, de forma que entiendo la naturaleza, características, alcances y
respectivas limitaciones del procedimiento. Fui claramente informado(a) sobre todos los riesgos y
consecuencias, estando consciente y de acuerdo, asumiendo eventuales riesgos, y complicaciones
que pudieran ocasionarse producto del tratamiento. Me fueron aclarados detalladamente todos los
cuidados que debo tener a fin de evitar complicaciones. Se me dio la amplia oportunidad para aclarar
mis dudas, siendo estas respondidas satisfactoriamente. Los siguientes puntos me fueron
específicamente aclarados:
a) Tengo conocimiento de que los resultados obtenidos varían de persona a persona, hecho relacionado
con aspectos personales que influyen en el tratamiento, tales como factores hormonales, genéticos y
características anatomopatológicas de la región o lesión a ser tratada.
b) Reacciones consideradas normales y esperadas en procedimientos con el Claris son los eritemas de
piel, edemas (hinchazón leve), hiperemia leve o moderada (piel enrojecida) e incomodidad. El
paciente puede presentar incluso sensibilidad anormal frente al viento y el sol. Cualquiera de esas
reacciones se puede producir inmediatamente después del procedimiento, o incluso algunas horas
después. Los síntomas pueden durar algunos días.
c) Fui orientado(a) a que, además de las reacciones normales citadas en el ítem (b) de arriba, existe la
posibilidad eventual de efectos adversos derivados de los procedimientos con el Claris. Esos efectos
van desde lesiones térmicas superficiales de la piel, con posibles formaciones de ampollas,
alteraciones transitorias de la coloración cutánea y alteraciones temporales de sensibilidad en la
región tratada, inflamación, cicatrices o queloides, reacciones alérgicas, hiperpigmentación.
Cualquiera de esos eventos, de producirse, se debe tratar según las orientaciones del profesional
responsable por el procedimiento o indicado por él. El tiempo para la reversión completa de los
síntomas puede tardarse.
d) El resultado del tratamiento es progresivo, por lo tanto, puede que no se perciba inmediatamente. La
percepción de mejora será posible notar a partir de la primera semana después de la aplicación de la
técnica. Durante el tratamiento de fotodepilación se estima que la eliminación del bello en el área
tratada gire en torno del 70% al 80% al término de las sesiones, pudiendo haber variaciones menores
o mayores que el promedio informado
e) Me fue aclarado(a) la duración de cada sesión, que puede ser de hasta 1 hora por área tratada.
estéticas,
en
las
siguientes
áreas
de
mi
cuerpo:
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