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disponible durante la inserción percutánea del cable. Consulte en las
especificaciones el tamaño del introductor recomendado.
PRECAUCIÓN: Cuando intente implantar el cable a través de una
punción por subclavia, no lo introduzca por debajo de la zona del tercio
medial de la clavícula. El cable se puede dañar o desprender si se
implanta de esta manera. Si se desea realizar la implantación a través de
la vena subclavia, el cable debe penetrar en la vena subclavia cerca del
borde lateral de la primera costilla para evitar que el músculo subclavio o
las estructuras ligamentosas asociadas con la estrecha región
costoclavicular impidan su avance. En la bibliografía existente, se ha
establecido que se pueden producir fracturas en el cable si este queda
atrapado en las mencionadas estructuras de tejido blando, como el
músculo subclavio, el ligamento costocoracoideo o el ligamento
costoclavicular.
Los cables colocados mediante punción venosa subclavia percutánea
deberán penetrar en la vena subclavia, en el punto en el que pasen por
encima de la primera costilla (en lugar de medialmente), para evitar que
queden atrapados por el músculo subclavio o las estructuras
ligamentosas de la estrecha región costoclavicular.
introducir el cable en la vena subclavia cerca del borde lateral de la
primera costilla.
La jeringa debe posicionarse directamente por encima y en paralelo a la
vena axilar para reducir la posibilidad de que la aguja toque las arterias
axilar o subclavia, o el plexo braquial. El uso de radioscopia ayuda a
localizar la primera costilla y a guiar la aguja.
Los pasos siguientes explican cómo identificar el punto cutáneo de
entrada y definen la trayectoria de la aguja hacia la vena subclavia, donde
cruza la primera costilla.
1.
Identifique los puntos St (ángulo esternal) y Cp (apófisis coracoides)
(Figura 5 Punto de entrada para punción venosa subclavia
percutánea en la página 20).
7.
Magney JE, et al. Anatomical mechanisms explaining damage to pacemaker leads, defibrillator
leads, and failure of central venous catheters adjacent to the sternoclavicular joint. PACE.
1993;16:445–457.
8.
Magney JE, et al. A new approach to percutaneous subclavian venipuncture to avoid lead
fracture or central venous catheter occlusion. PACE. 1993;16:2133–2142.
7
8
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