Sophysa Pressio PSO-PT Manual De Instrucciones página 17

Choix de la zone d'implantation
Zone d'implantation indicative : les zones préfrontales droite et gauche standard sont
les zones principales d'implantation. Cette région permet au patient de tourner la tête
de part et d'autre tout en restant en décubitus sans interférence avec la fonction
de surveillance de la pression intracrânienne. De plus, l'incision est pratiquée dans
la plupart des cas derrière la naissance des cheveux, ce qui est acceptable d'un point
de vue esthétique.
Il est recommandé de tunnelliser le cathéter sous le cuir chevelu pour améliorer
sa fixation et réduire les risques d'infection.
Le site d' é mergence du cathéter se trouve en général à 5cm du site du trou de trépan,
en position postérieure.
Accès intracrânien
Lorsque le site d'implantation a été choisi, la zone est rasée et préparée de façon
aseptique. Une anesthésie locale est pratiquée au niveau de la zone d'incision.
Celle-ci se situe généralement 2 à 3 centimètres en avant de la suture coronale
au niveau de la ligne mi-pupillaire.
Une incision d' e nviron un centimètre est pratiquée jusqu'à l' o s.
Veiller à bien exposer la table osseuse et à réaliser l'hémostase des bords de la plaie.
La butée ajustable du trépan fourni dans le kit peut être positionnée selon les besoins
en desserrant la vis de blocage à l'aide de la clé Allen.
Positionner la butée ajustable en fonction de la profondeur de perçage choisie
et resserrer la vis de blocage pour maintenir cette position.
M :
ise eN garde
u
n seRRage incomplet de la vis de blocage ne peRmettRa pas à la butée ajustable de joueR
,
son Rôle avec le Risque de peRceR tRop pRofondément
Le trépan est alors fixé à une perceuse hélicoïdale, et une perforation est réalisée
au travers des tables externe et interne du crâne. Le chirurgien doit veiller à éviter
toute possibilité de lésion parenchymateuse lorsqu'il traverse la table interne.
Après avoir traversé la table interne, le trépan est retiré et le trou est irrigué avec
du sérum physiologique stérile.
Percer une ouverture dans la dure-mère.
Technique recommandée pour la tunnellisation
- Pratiquer une petite incision au niveau du site d' é mergence choisi
- En partant de l'incision du trou de trépan, insérer l'aiguille de tunnellisation
entre le cuir chevelu et le crâne, en direction du site d' é mergence choisi pour
le cathéter (Figure 3.2).
- Retirer le mandrin de l'aiguille
- Enfiler délicatement le cathéter dans l'aiguille à partir du site d' é mergence
(distal) et en direction du site d'implantation (proximal) (Figure 3.4).
Veiller à ce qu'au moins 15cm de cathéter aient été enfilés à travers l'aiguille
vers le site d'implantation.
P :
récautioN
l' '
e xtRémité de l aiguille de tunnellisation est tRanchante
.
avec pRécaution
- Retirer l'aiguille du dessous du cuir chevelu, par-dessus l' e xtrémité du cathéter
(Figure 3.5).
Implantation du cathéter
M :
ise eN garde
l '
imiteR la Répétition d implantations intRacéRébRales de cathéteRs
fRéquentes du ceRveau pouR peRmettRe l
un œdème et une hémoRRagie intRacéRébRale se soldant paR une hausse de la pRession
.
intRacRânienne
.
(Figure 3.1).
(Figure 3.3).
:
intRoduiRe le cathéteR
:
les peRfoRations
'
inseRtion du cathéteR peuvent pRédisposeR à
Veiller à avoir effectué préalablement la mise à zéro du capteur de pression (cf. §
« Préparation d'un cathéter Pressio® AVANT IMPLANTATION : mise à zéro du capteur
de pression »).
M :
ise eN garde
n « zeRo capteuR »
e pas faiRe le
« zeRo capteuR »
le avant son implantation pouR l
.
atmosphéRique
Pour effectuer une mesure parenchymateuse de la pression intracrânienne,
la profondeur d'implantation doit être de 1-3cm dans le parenchyme cérébral.
- Introduire le cathéter dans le parenchyme jusqu'à la profondeur
d'implantation désirée en tenant compte de l' é paisseur du crâne (Figure 3.6).
Couder légèrement le cathéter au niveau de la sortie du crâne.
Fixation du cathéter
- Maintenir le cathéter en place au niveau du site d'implantation et tirer
délicatement sur l' e xtrémité située du côté du connecteur jusqu'à ce qu'il forme
un angle droit et repose à plat sur le crâne (Figure 3.7).
- Fermer l'incision au-dessus du trou de trépan conformément aux procédures
hospitalières standard.
- Utiliser l'ailette de fixation fournie pour fixer le cathéter sur le cuir chevelu au
niveau de son site d' é mergence (Figure 3.8).
- Pour maintenir le cathéter en place et diminuer la tension, enrouler le cathéter
et attacher la boucle ainsi formée. Veiller à n' e xercer aucune traction sur
l'ailette de fixation lors de ces étapes.
A ce stade, le moniteur Pressio® affiche la pression intracrânienne moyenne en mmHg.
Cas particulier du PSO-PTT :
A ce stade, le moniteur Pressio® affiche bien la pression intracrânienne moyenne en
mmHg. La température est également affichée et se stabilisera à sa valeur précise
en 150s maximum.
N :
ote
u
ne mesuRe de tempéRatuRe ne peut êtRe pRécise que si le capteuR est implanté
'
n e st pas adapté à une mesuRe de tempéRatuRe dans l
Dans les deux cas (PSO-PT et PSO-PTT), une instabilité de la valeur de pression,
l'apparition des codes erreurs « E001 », « E002 », « E005 » ou du message « BRANCHER
CAPTEUR » sur le moniteur Pressio® après branchement du cathéter au câble
d' e xtension peut être le signe d'une mauvaise connexion.
Dans ce cas, s'assurer que le connecteur du cathéter est bien enfoncé jusqu' e n butée
dans le câble d' e xtension de cathéter, et que ce dernier est bien connecté au moniteur
Pressio®.
L'apparition des codes erreurs « - - - », « 999 », « E001 », « E002 », « E005 » ou
du message « BRANCHER CAPTEUR » sur le moniteur Pressio® après implantation
du cathéter, alors que le cathéter est correctement branché, peut être le signe
que le capteur situé à l' e xtrémité du cathéter est endommagé.
Dans ce cas, tenter de repositionner le cathéter, et en cas de nouvel échec essayer avec
un nouveau cathéter.
La durée d'implantation maximale recommandée du cathéter est de 5 jours.
Au-delà des 24 premières heures, le moniteur Pressio® affiche la durée d'implantation
du cathéter sous la forme du message « Implantation : X jours », et cela pendant toute
la durée de son implantation.
Ce message se met à clignoter sur le moniteur Pressio® à partir du 6ème jour
d'implantation signifiant que le cathéter a dépassé la durée d'implantation
recommandée.
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;
une fois le cathéteR implanté faiRe impéRativement
'
é talonneR suR la pRession
. l
' .
aiR
e capteuR