Procedure D'amorçage Et De Recirculation; Demarrage De La Perfusion - sorin SYNTHESIS 4D Instrucciones De Uso

F. PROCEDURE D'AMORÇAGE ET DE
RECIRCULATION
- Ne pas utiliser de solutions d'amorçage à base d'alcool parce
qu'elles risquent de compromettre l'intégrité et la fonctionnalité
de la structure du dispositif.
1) VERIFIER L'ÉCHANGEUR THERMIQUE
Faire circuler de l'eau dans l'échangeur thermique avant d'amorcer
l'oxygénateur. Vérifier le système d'eau pour qu'il n'y ait pas de fuite,
que la température de l'eau soit appropriée et que le débit soit correct.
S'il y a une fuite d'eau dans le sang, l'eau sera récupérée dans le tube
branché au raccord de sortie de la pompe centrifuge/d'entrée de
l'oxygénateur ou s'écoulera de l'orifice situé en bas du module
d'oxygénation indiquant que le système ne doit pas être utilisé. La
pression maximum de l'échangeur thermique est de 2 275mmHg (300
kPa / 44 psi).
2) MAINTENIR LE DÉBIT GAZEUX FERMÉ
3) VERIFIER QUE
RECIRCULATION/PURGE EST OUVERTE
4) FERMER LES
ARTÉRIELLE
5) AMORCER LE RESERVOIR VEINEUX
Sécuriser, à l'aide de colliers, toutes les lignes d'aspiration branchées
au réservoir veineux. Remplir le réservoir veineux avec suffisamment
de liquide pour garantir l'obtention de l'hématocrite nécessaire, en
considérant que :
- le volume d'amorçage statique de l'oxygénateur déjà équipé du filtre
artériel est de 525 ml ;
- le tuyau de 3/8" contient 72 ml/m ;
- le tuyau de 1/2" contient 127 ml/m.
6) AMORCER LE CIRCUIT
- La pression maximum dans le compartiment sanguin du
module d'oxygénation ne devra pas être supérieure à 750
mmHg (100 kPa / 1 bar / 14 psi).
- Afin de maintenir une pression hydrostatique positive pendant la
phase d'amorçage et de recirculation, maintenir le réservoir au-
dessus de l'oxygénateur.
- Il est recommandé d'utiliser un filtre de pré-pontage pour
capturer toute particule se trouvant dans le circuit ou dans la
solution d'amorçage.
a. Même si cela n'est pas nécessaire, faire passer du dioxyde de
carbone dans le circuit aidera l'amorçage.
b. Ouvrir la ligne veineuse fixée à la sortie du réservoir et faire
doucement pénétrer la solution d'amorçage dans le SYNTHESIS
4D.
c. Laisser la solution d'amorçage amorcer la pompe, l'échangeur
thermique, l'oxygénateur et le filtre artériel.
d. Vérifier que le tuyau de branchement situé entre la sortie du
réservoir veineux et le raccord d'entrée de la pompe centrifuge est
complètement amorcé et qu'il ne contient pas de bulles.
e. Activer la pompe centrifuge pour faire recirculer la solution
d'amorçage dans la ligne de recirculation/purge du filtre artériel.
- Pendant cette phase et avec la ligne de recirculation/purge
ouverte et la ligne artérielle clampée, le débit de la pompe ne doit
jamais être supérieur à 1 000 tr/min.
f. Retirer le clamp de la ligne artérielle, augmenter le débit et faire
recirculer le liquide d'amorçage dans la boucle A/V afin d'amorcer le
circuit et d'en retirer les bulles.
g. Régler le débit de la pompe sur 6 litres/min. Continuer à faire
recirculer pendant 3-5 minutes. Pendant la recirculation, vérifier qu'il
n'y a pas de bulle d'air dans le système et tapoter tout le circuit pour
faciliter l'évacuation de l'air.
h. Veiller à ce que le système du collecteur de prélèvement soit
amorcé. Le système de prélèvement s'amorcera pendant la
recirculation lorsque les robinets seront réglés de façon à laisser
passer le flux dans les lignes et le collecteur de prélèvement. Les
sélecteurs sont en position Off. Le flux dans le système de
prélèvement devrait s'arrêter lorsqu'il n'y aura plus de flux dans le
circuit de pontage.
i. Vérifier que toutes les autres parties du circuit sont amorcées et
désaérées.
j. Une fois que le circuit et le dispositif sont amorcés, arrêter la pompe
centrifuge et clamper les lignes artérielle et veineuse. Fermer le
robinet de recirculation/purge.
k. Avant le pontage, débrancher la boucle A/V, clamper les lignes
veineuse et artérielle, puis passer les lignes clampées au chirurgien
LA LIGNE
LIGNES VEINEUSE
pour qu'il les branche aux canules respectives.
- Une anticoagulation systémique doit être utilisée pendant le
fonctionnement de la pompe. Des niveaux d'anticoagulation
devront être déterminés et vérifiés par le médecin en fonction
des risques et des avantages pour le patient et surveillés
pendant toute la procédure.
- Si le circuit de cardioplégie a été branché au raccord d'accès au
sang artériel, vérifier que le circuit a bien été amorcé.
- Si les tubes utilisés pour mesurer la pression sont branchés,
vérifier que les lignes ont été amorcées.
- Fermer la ligne à l'aide d'un clamp, quelques centimètres
après la sortie.
- Ne pas appliquer de pressions négatives à la sortie
coronarienne. Des pressions négatives à l'intérieur du
compartiment sanguin pourraient provoquer la formation de
micro-emboles gazeuses.
DE
G. DEMARRAGE DE LA PERFUSION
ET 1) DEBUT DU FLUX
Démarrer la pompe centrifuge.
- Ne pas activer la pompe pendant de longues périodes si la
sortie artérielle vers le patient est clampée et si le robinet de
purge/recirculation est fermé en même temps. La température à
l'intérieur de la pompe peut augmenter, majorant le risque de
dommage cellulaire.
- Ne pas faire fonctionner la pompe si l'entrée de la pompe
centrifuge est clampée. Une pression négative serait générée
dans la pompe et des bulles d'air pourraient se former.
- Ne pas retirer le clamp de sortie artérielle au début de la
circulation extracorporelle tant qu'une pression de sortie
appropriée n'a pas été atteinte afin d'éviter un reflux. La pompe
doit être activée pour fournir une pression supérieure à la
pression systémique du patient et à la pression de tête du circuit.
Surveiller le débit de la pompe, ses tours/min et la pression
systémique comme indices de reflux potentiel.
- Surveiller attentivement les signes d'occlusion dans tout le
circuit.
- Ne pas retirer le clamp de sortie artérielle au début de la
circulation extracorporelle, tant qu'une pression de sortie
appropriée n'a pas été atteinte afin d'éviter un reflux. La pompe
doit être activée pour fournir une pression supérieure à la
pression systémique du patient et à la pression de tête du circuit.
Surveiller le débit de la pompe, ses tours/min et la pression
systémique comme indices de reflux potentiel.
2) DEBUT DU PONTAGE
- Contrôler le débit en réglant la vitesse de la pompe. Tenter de
régler le débit sanguin à l'aide d'un clampage partiel de la sortie
du dispositif peut augmenter le risque de dommage cellulaire.
- A l'arrêt de la circulation, clamper la sortie du dispositif et arrêter
immédiatement la rotation de la pompe ou réduire la vitesse de la
pompe à moins de 1 000 tr/min si la ligne de recirculation du filtre
artériel est ouverte.
Retirer tout d'abord le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse.
Démarrer le pontage avec un débit sanguin adapté à la taille du patient.
Contrôler constamment le niveau sanguin à l'intérieur du réservoir veineux.
3) ETABLISSEMENT DU DEBIT GAZEUX
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec une Fi02 de
80:100 %.
- Toujours activer le débit gazeux après le débit sanguin. Le
rapport gaz/sang ne doit jamais dépasser 2:1.
4) FONCTIONNEMENT
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
5) GESTION DU FILTRE ARTÉRIEL
SYNTHESIS 4D est équipé d'un filtre à dégazage automatique intégré,
composé d'un tamis de 40 μm.
Le filtre est équipé d'un robinet à deux branchements, l'un pour la ligne de
recirculation/purge et l'autre pour la ligne de prélèvement artériel.
Avec le robinet de la ligne de recirculation/purge en position de purge
automatique, l'air peut être évacué en continu du module d'oxygénation
pendant le pontage.
Il est recommandé d'évacuer l'air en continu pendant les 10-15 premières
minutes de la circulation extracorporelle.
FR – FRANÇAIS
DE L'ECHANGEUR
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