Recuperación Hemática Al Final De La Perfusión; Cambio De Dispositivo - sorin SYNTHESIS 4D Instrucciones De Uso

- Si fuese necesaria la suministración de anticoagulante al
paciente, utilizar la llave de extracción de muestras A/V.
- El mínimo volumen operativo del reservorio de cardiotomía
es de 300 ml. No obstante, para garantizar un tiempo de
respuesta adecuado en caso de obstrucción del flujo
venosos entrante, se recomienda añadir un volumen
adecuado a los 300 ml del nivel mínimo. No superar los 4300
ml en el reservorio venoso.
- Evitar que la diferencia entre las temperaturas del agua y la
sangre en el intercambiador de calor supere nunca los 15°C.
Unos valores más altos podrían provocar la formación de
burbujas de los gases disueltos en la sangre.
2) MUESTREO ARTERIAL
Inserte una jeringa de muestreo al luer de la llave de paso arterial.
Colocar los mandos de la llave de extracción del colector para que la
sangre arterial fluya a través del colector. La presión del lado arterial
permitirá el flujo. Extraiga la muestra de sangre de la llave de
muestreo arterial. Cierre la llave de muestreo arterial antes de retirar
la jeringa.
- La zona de muestreo arterial está bajo presión. Inserte siempre
una jeringa en la zona de muestreo antes de abrir la llave.
3) MUESTREO VENOSO
Asegúrese de que la llave arterial esté cerrada. Insertar una jeringa
de muestreo en el luer de la llave de paso venoso. Abrir la llave
central y extraiga como mínimo 10-15 ml de sangre antes de tomar la
muestra venosa. Cerrar la llave central y la llave venosa. Devolver
esta sangre a través de una de las conexiones luer con filtro situados
en el extremo superior del reservorio. Abrir la llave venosa y extraiga
una muestra de sangre venosa y cierre la llave antes de retirar la
jeringa.
4) INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Insertar la jeringa de los medicamentos en el conector luer de la llave
central. Abra las llaves central y venosa e inyecte la medicina en el
colector y la línea de muestreo venoso.Cerrar la llave central al flujo
de la jeringa de los medicamentos y permitir un "lavado"
arteriovenoso a través del colector. Una vez efectuado el "lavado",
colocar los llaves en posición de cierre.
- Extraer la sangre por las llaves sólo una vez que la bomba esté
en movimiento, De lo contrario la presión del compartimiento
hemático disminuiría provocando la formación de burbujas de
aire.
5) RECIRCULACIÓN A BAJO FLUJO FUERA DE LA
BOMBA
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a. Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500 ml/min y
reducir la FiO2 a un valor no superior al 30% para impedir que
se alcancen unos valores de pO2 no fisiológicos.
b. Abrir la línea de recirculación/purga y tapar la de entrada del
reservorio venoso.
c. Tapar la línea arterial del módulo oxigenador.
d. Efectuar la recirculación a 1000 ml/mindurante todo el paro
circulatorio.
e. Para restablecer el by-pass tras el paro circulatorio, abrir las
líneas venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de
sangre.
f. Poner la línea de recirculación/purga en posición de purga
automática.
g. g. Alinear el flujo de gas y la FiO2 en base a las necesidades
del paciente
.
- Durante el vaciado del reservorio venoso a niveles
particularmente bajos y/o a flujos reducidos deberá
prestarse especial atención.
Si durante una CEC particularmente prolongada se notase
la formación de condensación en la salida de gas, una
disminución de pO
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prestaciones del oxigenador pueden mejorarse mediante
un aumento breve pero sustancial del flujo de gas. Por
ejemplo, podría ser suficiente un "lavado" de 10 segundos
con un flujo de gas de 2 l/min. Si dicha operación no
resultara eficaz, no repetir el lavado sino sustituir el
oxigenador.
I. FIN DE LA PERFUSION
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada
paciente. Proceda de la siguiente manera:
a. Detener el flujo a través del sistema de muestreo antes de terminar la
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y un aumento de pCO
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derivación.
b. Terminar la derivación de acuerdo con los procedimientos operativos
habituales.
c. Cerrar el flujo de gas.
d. Reducir lentamente la velocidad de la bomba centrífuga y al mismo
tiempo cerrar progresivamente la línea arterial.
e. Abrir la línea de recirculación/purga a la posición de recirculación.
f. Cerrar la línea venosa entre el paciente y el reservorio.
g. Aumentar la velocidad de la bomba hasta 1000 ml/min como máximo.
h. Recircular tanto como sea necesario.
- Si se debe restaurar la circulación extracorpórea, mantener un
flujo mínimo de sangre dentro del oxigenador (máximo 1000
ml/min).
- No apagar el termocirculador de calor durante la fase de
recirculación.
- Controlar que el eventual circuito de cardioplejia conectado a
la salida coronaria esté correctamente cerrado.
J. RECUPERACIÓN HEMÁTICA AL FINAL
DE LA PERFUSIÓN
El volumen de sangre dentro del SYTHESIS 4D se puede recuperar
de acuerdo con los procedimientos operativos normales. Al manejar
del dispositivo durante la recuperación del volumen aplique técnicas
asépticas.
K. CAMBIO DE DISPOSITIVO
Durante la perfusión, es importante tener a disposición un
oxigenador/bomba de reserva. Después de seis horas de uso con
sangre o si se debieran verificar situaciones que, a criterio del
responsable de la perfusión, pudieran comprometer las condiciones
de seguridad para el paciente (funcionamiento insuficiente del
oxigenador, pérdidas,
proceder a la sustitución de SYNTHESIS 4D de la siguiente manera.
Elementos necesarios para el procedimiento de cambio:
- Un (1) cortador de tubos estéril
- Ocho (8) clamps para tubos
- Un (1) SYNTHESIS 4D estéril
- Un (1) soporte para SYNTHESIS 4D
- Emplear una técnica estéril durante todo el procedimiento de
sustitución.
1) Conectar un segundo soporte de conjunto de oxigenador/bomba a
la consola de la bomba. Colocar el soporte lo más cerca posible del
primero y de forma que el nuevo oxigenador/bomba tenga la misma
orientación que el antiguo.
2) Retirar del paquete el nuevo dispositivo e inspeccionar si el
embalaje estéril está dañado. No utilizar si el dispositivo o la barrera
estéril se ha deteriorado o dañado. Colocar el nuevo dispositivo en
el segundo soporte y montar el motor de la bomba conforme a §
E2. Los puertos de entrada y salida del nuevo dispositivo se deben
orientar en la misma dirección que los del dispositivo sustituido.
Detener el flujo a través del sistema de muestreo del dispositivo
antiguo y verificar que la válvula de recirculación/purga esté cerrada
y que la línea de entrada arterial esté pinzada.
3) Conectar las líneas de agua al nuevo dispositivo. Hacer circular
agua a través del intercambiador de calor e inspeccionar si hay
fugas en los conductos conectados al puerto de entrada de la
sangre desde el orificio de la parte inferior del oxigenador.
4) Finalizar el by-pass según los procedimientos habituales. Esto
implicará el pinzado de las líneas venosa y arterial.
5) Apagar el gas de ventilación. Retirar la línea de gas del módulo
oxigenador antiguo y colocarla en el nuevo.
6) Conectar la línea de muestreo arterial del nuevo kit del sistema de
muestreo al puerto de muestreo arterial del filtro arterial. Retirar la
línea de muestreo venoso existente del puerto de muestreo venoso
del reservorio venoso y conectar la línea de muestreo venoso al
nuevo sistema de muestreo. Comprobar que los mandos de los
, las
grifos de cierre del colector de muestreo estén colocados de forma
que permitan el flujo a través de los tubos de muestreo mientras se
comprueba que no haya fugas en los puertos de los puntos de
muestreo.
7) Conectar la línea de recirculación/purga del nuevo dispositivo al
reservorio.
8) Colocar dos mordazas de tubos en la línea de entrada de 3/8" (9,5
mm) de la bomba. Se trata de la línea que procede del reservorio y
va al puerto de entrada del dispositivo antiguo. Colocar estas
mordazas junto al puerto de entrada de la bomba y a unas 1,45
pulgadas (3,8 cm) entre ellas. Aplicando técnicas asépticas, cortar
el tubo entre las mordazas. Cortar junto a la mordaza más cercana
ES – ESPAÑOL
parámetros hemáticos anómalos, etc.),