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21. Descripción de los modos de
respiración (invasivos)
El respirador puede ser utilizado o bien como un
respirador controlado por presión, con volumen de
referencia, al igual que como respirador controlado por
ciclos de tiempo con límite de presión y como respirador
de alta frecuencia oscilatoria.
21.1 CPAP
Presión positiva continua en las vías respiratorias
El respirador genera una presión continua en las vías
respiratorias dentro del nivel que el usuario haya fijado.
La alarma de apnea sonará si el paciente no ha intentado
respirar durante el tiempo de apnea fijado.
El respirador proporcionará respiraciones de apoyo si es
necesario.
21.2 CMV
Continuous Mandatory Ventilation (respiración
obligada continua)
En este modo, el ciclo de inspiración es iniciado por el
respirador cuando se llega a la frecuencia de RPM fijada.
Las respiraciones pueden están limitadas por tiempo.
21.2.1 CMV y VTV
Esto es igual que en el caso de la CMV básica, en la
que la presión inspiratoria debe ser controlada por el
respirador para llegar al VTV ajustado por el usuario.
21.3 PTV
Respiración disparada por el paciente
En este modo, todos los intentos de respirar del
paciente están apoyados por presión. Las respiraciones
mecánicas se suministran a los parámetros establecidos
(Ti, PEEP y PIP) si no se detecta ningún esfuerzo por
parte del paciente.
21.3.1 PTV y VTV
Esto es igual que en el caso de la PTV básica, en la
que la presión inspiratoria debe ser controlada por el
respirador para llegar al Vol. espirado ajustado por el
usuario (en el caso de las respiraciones de apoyo).
21.4 PSV
Respiración apoyada por presión
Éste es un modo de respiración de presión limitada en
el que cada respiración es disparada y apoyada por el
paciente. La respiración es disparada por el paciente,
apoyada por presión y finalizada por el paciente.
El paciente, por tanto, tiene el control de todo el ciclo,
p. ej., del tiempo de inspiración y de la frecuencia.
Esta forma de respiración requiere el uso de un sensor de
flujo colocado entre el conector del tubo TE y el circuito
del paciente. Los cambios en la señal de flujo o volumen
detectan la respiración espontánea.
La sensibilidad de finalización también la puede ajustar
el usuario, entre 0% y 50%.
Datos técnicos
Ejemplo: una sensibilidad de finalización del 5% significa
que el apoyo de presión finalizará cuando el flujo de
inspiración caiga hasta el 5% del valor pico. El nivel
de apoyo de presión se puede ajustar manualmente
utilizando el control del parámetro PIP.
La PSV se puede utilizar durante el proceso de retirada.
La retirada se logra reduciendo el nivel de apoyo cuando
el niño es capaz de hacer un mayor esfuerzo.
En este modo, todos los intentos de respirar del paciente
están apoyados por presión, pero las respiraciones
mecánicas se producen cuando se llega a los parámetros
fijados (Ti, PEEP y PIP) cuando se detecta un esfuerzo
por parte del paciente.
21.4.1 PSV y VTV
Esto es igual que en el caso de la PSV básica con apoyo
de apnea, en la que la presión inspiratoria debe ser
controlada por el respirador para llegar al VTV ajustada
por el usuario (en el caso de las respiraciones de apoyo).
21.5 SIMV
Respiración obligada continua intermitente
La frecuencia de las respiraciones obligadas es
determinada por el control RPM. Cuando se tiene que
dar una respiración obligada, se abre una ventana de
asistencia que espera el esfuerzo de inspiración por
parte del paciente. Cuando esto sucede, el respirador
proporciona una respiración sincronizada (respiraciones
SIMV). Una vez se ha proporcionado la respiración,
se cierra la ventana de asistencia hasta que se tenga
que dar la siguiente respiración fijada.
Si el respirador no detecta ningún intento de respiración
por parte del paciente antes de que finalice la ventana
de tiempo definida, entonces se proporcionará una
respiración obligada. El punto de respiración obligada será
la ventana de tiempo menos el tiempo de inspiración.
149
Ventanas de tiempo
Ventanas de asistencia
Punto de respiración obligada
Tiempo de inspiración
Ventana de tiempo =
60
RPM
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