En cas de panne, vous pouvez copier, remplir, puis nous envoyer / faxer la présente déclaration à Heidolph
Instruments GmbH & Co KG
1.
Description de l'appareil
2.
L'appareil a-t-il été nettoyé, le cas
échéant décontaminé / désinfecté ?
3.
L'état de l'appareil représente-t-il
pas de risque sanitaire pour les
réparateurs ?
4.
Expéditeur
5.
Déclaration de conformité
DECLARATION DE NON-OPPOSITION
53
Type
Numéro de série
Motif de l'envoi
Oui
Non
Oui
Non
Si non, avec quelles substances
l'appareil a-t-il eu contact ?
Nom / prénom
Société
Division
Rue
CP / Commune
Pays
Téléphone
E-mail
Le mandant est réputé avoir
connaissance de sa responsabilité
envers le mandataire quant aux
dommages dus à des informations
incomplètes ou erronées.
Date
Signature
F