Anexo 4; Capacidad De Ejercicio Y Intolerancia Al Ejercicio - MIR SPIRODOC Manual De Usuario

ANEXO 4

CAPACIDAD DE EJERCICIO Y INTOLERANCIA AL EJERCICIO

La medición de la capacidad de ejercicio se puede obtener mediante la realización de pruebas de campo y mediante el uso de monitores de la
actividad. Las pruebas de campo tienen la ventaja de que son fáciles de realizar, no requieren de ningún equipo adicional, responden a la
intervención de rehabilitación pulmonar y no requieren de un entorno de laboratorio. Las pruebas de marcha recientemente han ido ganando
importancia como una medida de "la capacidad de ejercicio funcional". Caminar se considera como la forma más común e importante de la
actividad física que se realiza en la vida diaria y esta actividad es el objetivo de mejora en la mayoría de los programas de rehabilitación
pulmonar. Caminar más en la vida diaria es un importante indicador de mejoría después de los protocolos de rehabilitación respiratoria, y de hecho
este recorrido a pie se puede evaluar con precisión por sensores de movimiento. Algunas pruebas pueden ser hechas a su propio ritmo, como la
prueba de marcha de 6 minutos (6MWT), y no requieren de formación avanzada o equipo especial. La 6MWT es una prueba de aptitud muy
simple, segura y reproducible, y es ampliamente utilizada en la evaluación de las enfermedades respiratorias. La prueba no requiere instrumentos
complejos, se puede hacer fácilmente, incluso en pacientes con un nivel severo de discapacidad y, por último pero no menos importante,
representa más de cerca que cualquier otra prueba "la actividad de la vida normal" y por lo tanto, es un excelente indicador de la calidad de la vida
del paciente.
Las Directrices para la aplicación de la 6MWT en un entorno clínico fueron desarrolladas por la American Thoracic Society (ATS) en 2002. El
procedimiento estándar requiere que al inicio de la prueba y en cada intervalo de un minuto durante la prueba, se utilice un pulsioxímetro para
registrar (a) la saturación (% SpO2) y (b) la frecuencia cardíaca (PPM) de la los pacientes. Además, al final de la prueba, debe registrarse el total
de la distancia recorrida. Las personas que sufren de insuficiencia respiratoria moderadamente grave pueden llevar a cabo una prueba 6MWT que
ha demostrado ser muy útil para medir la respuesta del paciente a las prescripciones terapéuticas para las enfermedades pulmonares y
cardíacas.
Es una práctica común que, en el caso de que el nivel de SpO2 caiga por debajo de 82% durante la 6MWT, debe detenerse la prueba y luego
repetirla dando al paciente oxígeno suplementario (O2).
En este caso, la prueba en general, se repite después de un intervalo de descanso de al menos 15 minutos, con flujo de oxígeno cada vez mayor
de 2, 4 y 6 litros por minuto hasta que el paciente sea capaz de completar la prueba de mantener un nivel de SpO 2% de por lo menos el 90%
durante toda la prueba.
Los mecanismos de la intolerancia al ejercicio pueden ahora estudiarse en mayor profundidad a través de la adquisición de las mediciones
fisiológicas tales como la distancia recorrida y la reducción del nivel de oxígeno en la sangre durante el ejercicio.
Caminar es una forma sencilla pero ideal de ejercicio diario para evaluar la respuesta global de los sistemas pulmonar y cardiovascular, la
circulación sistémica, la circulación periférica de la sangre, las unidades neuromusculares y el metabolismo muscular.
Las pruebas de esfuerzo en la evaluación clínica de rutina del estado funcional de un paciente se consideran un componente fundamental ya que
la salud relacionada con la calidad de vida, tasas de supervivencia y frecuencia de hospitalización se ven afectados por el deterioro del nivel de
tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC.
ESTIMACIÓN DEL O2_GAP
MIR spirodoc utiliza el 6MWT para determinar una "estimación" de la prescripción de oxígeno a largo plazo. Una ecuación está integrada en el
dispositivo, con el fin de "estimar" la necesidad de oxígeno del paciente a través de una prueba 6MWT llevado a cabo sin ningún suministro
adicional de oxígeno al paciente
La ecuación se obtuvo de acuerdo con el siguiente método. Se requirió a noventa y seis pacientes con enfermedad respiratoria que llevasen a
cabo la prueba 6MWT con aire ambiente y sin ningún tipo de suplemento de oxígeno. Los parámetros de esta prueba 6MWT se registraron cada
minuto es decir, la distancia recorrida, el % SpO2 desde el principio hasta el final de la prueba, así como la frecuencia cardíaca, el tiempo de
recuperación, el grado de disnea y fatiga, según las directrices internacionales.
La capacidad de la 6MWT para determinar la cantidad de oxígeno necesario para que la prueba se llevara a cabo se ha evaluado mediante un
grupo de pacientes que incluye:
un subgrupo de pacientes capaces de realizar la prueba sin suplemento de O2 (0L, n = 27)
un subgrupo que requiere oxígeno suplementario, con un caudal de 2L/min (2L, n = 24)
un subgrupo que requiere oxígeno suplementario, con un caudal de 4L/min (4L, n = 24)
un subgrupo que requiere oxígeno suplementario con un caudal de 6l/min (6L, n = 21).
La aplicación de la ecuación para calcular el Índice de CS para el análisis de los resultados de la 6MWT en pacientes dentro del mismo subgrupo
permite hacer diferenciaciones entre estos pacientes.
LAS VENTAJAS DE USAR LA ESTIMACIÓN O2_GAP
La ecuación para la "estimación" de la O2_GAP proporciona un considerable beneficio en el tratamiento de pacientes con enfermedades
respiratorias en los laboratorios pulmonares y respiratorios, en las áreas de neumología, cardiología y rehabilitación ,la ecuación, como se ilustra
arriba, permite la O2_GAP (es decir, las necesidades de O2 para completar la prueba) se determinará mediante una prueba de marcha estándar,
sin oxígeno suplementario. De esta manera, las pruebas sucesivas con el aporte de oxígeno suplementario de 2L/min hasta 6l/min ya no son
necesarias, es suficiente analizar los parámetros medidos en la 6MWT usando la nueva ecuación.
Esto hace que se reduzca de forma apreciable el nivel de esfuerzo y estrés para el paciente, así como un ahorro para el laboratorio pulmonar, en
términos de recursos físicos, personal especializado, debido a la reducción del tiempo necesario, el nuevo tiempo total podría ser incluso 1 / 8 - 1
/ 10 del tiempo requerido para determinar la cantidad de oxígeno necesaria. En particular, la función obtenida predice la necesidad de oxígeno,
como se muestra en la 6MWT siguientes llevadas a cabo con un flujo de O2 de 0 a 6 L / min, mostrando de manera estadísticamente significativa
la cantidad de oxígeno necesario para hacer la prueba sin desaturación no inferiores al 90% SpO2 o al 82% de los pacientes que necesitan 6l/min
O2.
En conclusión, la ecuación hace la "estimación" del nivel de la necesidad de oxígeno en la prueba de marcha con un alto grado de precisión la
sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica sensibilidad con sensibilidad = 91,35%, especificidad de 92,59% y precisión diagnóstica =
91,88%, en el cálculo y predicción de las necesidades de O2 para completar el ejercicio.
SPIRODOC cod. Rev 2.3 ES 45/45