Promedon Ophira Instrucciones De Uso página 49

jogging atď.) počas prvých troch alebo štyroch týždňov po operácii, ako aj
pohlavného styku počas najmenej jedného mesiaca po operácii. Pacient
sa musí upozorniť, že slučka, ktorá sa má implantovať, je trvalý implantát,
a že akákoľvek komplikácia spojená s týmto implantátom môže alebo
nemusí vyžadovať dodatočné korekčné operácie v dôsledku komplikácií.
Pacient musí neodkladne kontaktovať lekára v prípade:
• dyzúrie (bolesť alebo ťažkosti pri močení),
• vaginálnej bolesti,
• horúčky,
• prítomnosti seróznej, krvavej alebo hnisavej sekrécie,
• krvácania alebo iných nepríjemných pocitov.
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
Pripravte pacienta na operáciu obvyklým spôsobom a zaveďte katéter
Foley 16 FR alebo 18 Fr do močovej trubice.
Ophira sa implantuje cez vaginálny prístup, v oblastnej alebo lokálnej
anestézii, pomocou jedinej vaginálnej incízie a fixuje sa k vnútornému
obturátorovému svalu v mieste v blízkosti arcus tendineus. Mala by sa
zvážiť profylaktická liečba antibiotikami v súlade s postupom schváleným v
zdravotníckom zariadení.
Popis techniky jednoduchého rezu (single-incision) je možné zhrnúť do
nasledujúcich krokov:
1. KOLPOTÓMIA VEDENÁ STREDOVOU LÍNIOU
Vykonajte 1,5 cm dlhý predo-zadný rez, počínajúc 1 cm od uretrálneho
meatu.
2. PARAURETRÁLNY REZ
Začnite v reze, vykonajte disekciu pošvovej steny až k hornej vetve lonovej
kosti, v smere homolaterálneho ramena, a to bez perforácie endopelvickej
fascie. Vykonajte minimálnu vaginálnu disekciu, aby sa vytvoril tunel, ktorý
umožní prechod na vloženie zaťahovacieho zavádzacieho vodidla.
3. UMIESTNENIE MINI SLUČKY
Stlačte tlačidlo na zaťahovacom zavádzacom vodidle smerom dopredu a
vložte hrot do otvoru na konci mini slučky.
Zaťahovacie zavádzacie vodidlo s implantátom Mini Sling sa vkladá cez
vaginálnu incíziu, sprevádzané prstom operatéra, ktorý bol pred tým
priložený na pošvovú klenbu, aby sa zabránilo perforácii vaginálnej steny.
Hneď ako sa zaťahovacie zavádzacie vodidlo dotkne hornej vetvy lonovej
kosti, vloží sa za kosťou, perforuje endopelvickú fasciu, kým nedosiahne
bod, ktorý je 1 cm nad pošvovou klenbou (Arcus tendineus).
Anatomické referenčné body na vloženie implantátu Ophira sú
nasledujúce:
1- Definujte horizontálnu línii v bode umiestnenom na polceste medzi
uretrálnym meatom a klitorisom.
2- Identifikujte genitofemorálny záhyb.
3- Priesečník oboch vyššie uvedených referenčných línií bude slúžiť ako
referenčný bod na vložené vodidlo na oboch stranách pacienta.
Varovanie: Nevkladajte zaťahovacie zavádzacie vodidlo pozdĺž vyššej
trajektórie, pretože narazí na odpor od lonovej kosti, čím sa zabráni
dosiahnutiu odporúčanej hĺbky ukotvenia.
Rameno implantátu Mini Sling sa bude fixovať k vnútornému
obturátorovému svalu na úrovni arcus tendineus. Správna hĺbka vloženia
pre prvé rameno ukotvenia je definovaná, keď je vidieť stredovú značku
na suburetrálnom tkanive, ktoré je už vložené pod ipsilaterálnu stranu
vaginálnej incízie. Keď sa už do rezu vložila polovica implantátu Mini Sling
(centrálna značka), na uvoľnenie zatiahnite späť tlačidlo na zaťahovacom
zavádzacom vodidle.
Rovnaká procedúra sa opakuje i na opačnej strane. Hĺbka vloženia druhého
ukotvovacieho ramena je definovaná s použitím záťažového testu alebo
beznapäťového testu vložením nástroja, ktorý overuje neprítomnosť
napätia na močovej trubici. Záťažový test: Udržujte zaťahovacie zavádzacie
vodidlo na mieste, naplňte močový mechúr 200 ml fyziologického roztoku
a vykonajte záťažový test. V prípade, že pacient naďalej stráca moč,
zaťahovacie zavádzacie vodidlo sa upraví hlbším vložením implantátu
Mini Sling. Ak chcete vrátiť úpravy alebo uvoľniť tlak na implantát Mini
Sling, pomaly tiahnite za niť, ktorá je pripojená k jednému z ramien na
implantáte Mini Sling.
Bezprostredne po nastavení vyberte zaťahovacie zavádzacie vodidlo
zatiahnutím tlačidla na jeho uvoľnenie. Ďalej odstráňte niť na spätnú
úpravu. Nakoniec normálnym spôsobom zašije vaginálnu incíziu, aby bola
polypropylénové tkanina celkom pokrytá dostatočnou epiteliálnou vrstvou,
aby sa minimalizovalo riziko expozície tkaniny.
49