Promedon Ophira Instrucciones De Uso página 61

міні-слінгу Ophira. Пацієнтку необхідно попередити, що наступна
вагітність може анулювати хірургічний ефект від імплантації
міні-слінгу, і нетримання при цьому може поновитися. Пацієнтці
рекомендується уникати підняття важких предметів і інтенсивних
фізичних вправ, що супроводжуються навантаженнями (їзда на
велосипеді, біг і т. Д.) Протягом перших трьох або чотирьох тижнів
після операції, а також статевих зносин протягом, щонайменше,
одного місяця після операції. Пацієнтку необхідно попередити, що
міні-слінг є постійним имплантом і що при виникненні пов'язаних з
ним ускладнень може знадобитися (або бути зайвими) додаткова
коригуюча хірургічна операція.
Пацієнтка повинна негайно звернутися до Хірурга у випадку
виникнення наступних обставин:
• Дизурія (біль або утруднення при сечовипусканні)
• Болі в піхві
• Висока температура
• Наявність серйозних кров'яних або гнійних виділень
• Кровотечі або інші нездужання
ХІРУРГІЧНА ПРОЦЕДУРА
Підготуйте пацієнтку до операції як зазвичай і введіть катетер Фолея
16Fr або 18Fr в уретру. Ophira імплантується через піхву під загальною
або місцевою анестезією з одним розрізом в стінці піхви і фіксацією
у внутрішньому замикаючому м'язі в точці, близькій до сухожильної
дуги. Відповідно до прийнятих в лікувальному закладі правилами слід
забезпечити профілактичну терапію антибіотиками.
Опис основних етапів проведення операції з одним розрізом
наступний:
1.Серединна кольпотомія
Зробіть сагитальний розріз завдовжки 1,5 см з початком в 1 см від
зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
2. Парауретральна диссекція.
Починаючи від розрізу, виконайте діссекцію піхви до висхідної гілки
лобкової кістки, направляючи інструмент до гомолатеральногл плеча,
але не перфоруючи внутрітазовую фасцію.
Зробіть мінімальну діссекцію стінки піхви, щоб утворився тунель,
через який можна буде ввести знімний провідник.
3. РОЗМІЩЕННЯ МІНІ-слінга
Натисніть на кнопку на зйомному провіднику для установки слінгу
попереду і помістіть його кінчик в отвір на кінці міні-слінгу. Провідник
зі слінгом вводиться через розріз в стінці піхви і направляється
пальцем хірурга, попередньо введеним до піхви для запобігання
перфорації стінки піхви.
При вступі провідника в контакт з висхідною гілкою лобкової кістки він
проводиться за кістку, перфоруючи внутрітазовую фасцію у напрямку
на 1 см вище зводу піхви (сухожильная дуга). Анатомічні орієнтири при
введенні пристрою Ophira:
1 - Визначте горизонтальну лінію посередині між зовнішнім отвором
сечівника і клітором.
2 - Визначте стегнову складку.
3 - Перетин двох наведених вище ліній утворює точку, в сторону якої
повинен бути спрямований провідник.
Увага: Не спрямовують провідник вгору, оскільки Ви зіткнетеся
з опором лобкової кістки, яка не дозволить досягти глибини,
рекомендованої для фіксації пристрою. Фіксуючі трубки міні-слінгу
кріпляться до внутрішнього заключного м'язу на рівні, близькому
до сухожильной дуги. Необхідна глибина введення для першого
кріплення трубки визначається візуально, коли можна побачити
центральну позначку субуретральной сітки безпосередньо під
іпсілатеральною стороною в розрізі стінки піхви.
Після введення міні-слінгу в розріз наполовину (до центральної
позначки), пересуньте кнопку провідника в заднє положення, щоб
відпустити його.
Ці ж дії слід повторити на іншій стороні. Глибина введення другої
фіксує трубки визначається за допомогою кашльового тесту або
вільного напруги, при якій вводиться інструмент, щоб підтвердити
відсутність напруги на уретрі. Виконання кашльового тесту: зафіксуйте
положення знімного провідника для установки міні слінгу, в сечовий
міхур введіть 200 мл фізіологічного розчину, після цього попросіть
пацієнтку покашляти. Якщо пацієнтка продовжує втрачати сечу, за
61