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Instrucciones de uso
ES–Versión en español
11
8.9 Conexión al sistema anestésico
Con cuidado para evitar el desplazamiento del
dispositivo, conecte éste al circuito anestésico y aplique
ventilación manual lenta para inflar los pulmones y ver
si hay alguna fuga. Ayúdese de la auscultación y la
capnografía para confirmar que el intercambio de gases
es adecuado. Ausculte la región anterolateral del cuello
en busca de sonidos anormales que puedan indicar
laringoespasmo leve o anestesia ligera.
8.10 Determinación de colocación correcta
o incorrecta de la mascarilla
Durante los procedimientos de inserción e inflado del
dispositivo LMA ProSeal
™
, observe detenidamente
la parte anterior del cuello del paciente para ver si el
cartílago cricoides se mueve hacia adelante, lo que
indicaría que la punta de la mascarilla ha pasado
correctamente por detrás de él.
La colocación correcta (figura 28a) debe crear un
sellado sin fugas contra la glotis (sellado 1), con la punta
de la mascarilla perfectamente insertada en el esfínter
esofágico superior (sellado 2). El bloque mordedor
debe descansar entre los dientes. Si la mascarilla se
encuentra en una posición demasiado proximal como
resultado de una inserción incompleta, se producirá
una fuga de gas por el extremo proximal del tubo de
drenaje cuando los pulmones se inflen y, en caso de
reflujo gástrico, el grado de protección será reducido
(figura 28b). Esta situación debe corregirse colocando
de nuevo la mascarilla. En ningún caso trate de eliminar
la fuga obstruyendo el tubo de drenaje.
En determinadas ocasiones, una mascarilla que no se
ha desinflado o insertado correctamente puede penetrar
en el vestíbulo laríngeo (figura 28c). Tal situación puede
suponer un obstáculo para la ventilación, así como
causar una fuga de gas por el extremo proximal del tubo
de drenaje. A pesar de que la anestesia sea adecuada, la
obstrucción empeora si la mascarilla se introduce más.
Es preciso extraerla e insertarla de nuevo. Para facilitar la
determinación de la colocación correcta de la mascarilla,
o la detección de la colocación incorrecta, aplique un
pequeño bolo (1-2 ml) de gel lubricante en el extremo
proximal del tubo de drenaje. Si la mascarilla está
bien colocada, debe producirse un ligero movimiento
meniscal arriba y abajo en el gel lubricante. Si no se
produce movimiento alguno o el bolo de lubricante es
expulsado, es probable que la mascarilla este colocada
incorrectamente.
La inserción o el desinflado deficientes también pueden
causar que la punta de la mascarilla se doble sobre
sí misma en la hipofaringe, lo que a su vez causa la
obstrucción del tubo de drenaje (figura 28d). Si la
punta está doblada, es posible que no se produzca el
movimiento meniscal en el gel lubricante. Un método
sencillo y no invasivo para comprobar si existe este
problema es introducir una sonda gástrica hasta el final
de la punta de la mascarilla para verificar que el tubo
de drenaje no está obstruido. Si esta sonda gástrica no
puede llegar hasta el extremo distal del tubo de drenaje,
es probable que la punta de la mascarilla esté doblada
sobre sí misma. Si lo prefiere, también puede utilizar un
fibroendoscopio para confirmar esta circunstancia. En
un caso así, es preciso extraer la mascarilla e insertarla
de nuevo.
Para determinar si lo que ha sucedido es que la
mascarilla se ha colocado demasiado alta (figura 28b)
o, por el contrario, ha penetrado en la glotis (figura 28c),
presione la mascarilla para introducirla más. Esta acción
elimina la fuga en caso de haber colocado la mascarilla
demasiado alta y causa un aumento de la obstrucción
de la ventilación si lo que ha sucedido es que la punta
de la mascarilla ha penetrado en la glotis.
Advertencia: si el tubo de drenaje presenta fugas a
pesar de que el dispositivo esté bien colocado, esto
puede ser un claro indicador de que el dispositivo está
dañado (por ejemplo, que el tubo de drenaje interno está
desgarrado o perforado). Si el dispositivo presenta algún
daño de cualquier tipo, no debe utilizarse.
Este manual incluye un apéndice que ofrece una guía
para facilitar la colocación correcta del dispositivo
LMA ProSeal
.
™
Sello 2
Sello 1
Figura 28a: Posición correcta
Dispositivo LMA ProSeal
™
colocado correctamente: buen
sellado sin insuflación gástrica.
Figura 28b: Posición incorrecta
Dispositivo LMA ProSeal
colocado en la faringe en una
™
posición demasiado alta: sellado deficiente que permite la
penetración de gases y fluidos en las direcciones indicadas
por las flechas; las fugas a través del tubo de drenaje
pueden eliminarse introduciendo en mayor medida la
mascarilla.
Figura 28c: Posición incorrecta
Dispositivo LMA ProSeal
colocado con la punta de
™
la mascarilla en el vestíbulo laríngeo; si se introduce en
mayor medida, obstaculiza la ventilación y puede empeorar
la situación.
Figura 28d: Posición incorrecta
Mascarilla del dispositivo LMA ProSeal
misma en la hipofaringe, causando así la obstrucción del
tubo de drenaje.
8.11 Fijación del dispositivo
El dispositivo LMA ProSeal
incorpora un bloque
™
mordedor, excepto en el caso del dispositivo
LMA ProSeal
de tamaño 1. Una vez inflado, la
™
posición del dispositivo debe fijarse con cinta adhesiva,
exactamente como se muestra en la figura 29. Observe
en esta figura la ligera presión ejercida sobre el extremo
exterior del tubo de la vía aérea mientras la posición
de éste se fija. Así se garantiza que la punta de la
mascarilla descansa de forma segura sobre el esfínter
esofágico superior. Para eliminar el riesgo de que el
dispositivo gire, fíjelo situando el extremo exterior sobre
la línea media del mentón del paciente, tal como ilustra
la figura 29.
En el caso concreto del uso del dispositivo LMA ProSeal
de tamaño 1, preste especial atención durante la fijación
del dispositivo para garantizar que el manguito no se
gire y, como consecuencia, se desplace. Aunque el
diseño de doble tubo confiere más estabilidad al tubo de
la vía aérea y reduce la probabilidad de que éste gire, la
ausencia de un bloque mordedor requiere medidas de
precaución adicionales.
Advertencia: la fijación del dispositivo LMA ProSeal
de tamaño 1 requiere especial atención, debido a la
ausencia de un bloque mordedor.
Figura 29: fijar el dispositivo en la posición correcta
mediante cinta adhesiva.
9
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
Y RECUPERACIÓN
De igual modo que en el caso de cualquier otro método
de gestión de las vías aéreas, se recomienda monitorizar
al paciente mediante pulsioximetría y capnografía
durante el uso del dispositivo LMA ProSeal
doblada sobre sí
™
™
™
. El
™
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