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Instrucciones de uso
ES–Versión en español
12
dispositivo puede emplearse en pacientes con
ventilación tanto espontánea como controlada.
9.1 Ventilación espontánea
El dispositivo LMA ProSeal
se tolera correctamente en
™
pacientes con respiración espontánea cuando se usa
con agentes volátiles o anestesia intravenosa, siempre
que la anestesia sea la adecuada para el nivel de
estímulo quirúrgico y que el manguito no esté inflado
en exceso.
Es posible que se produzca tos, apnea o movimiento
del paciente como consecuencia de una anestesia
inadecuada; esto puede suceder si se permite que el
efecto del agente de inducción pase antes de haber
alcanzado los niveles adecuados para el mantenimiento
anestésico. En concreto, es probable que esto ocurra a
continuación de la introducción de un estímulo externo,
por ejemplo, el inicio de la cirugía o el volteo del paciente
cuando el nivel de anestesia se ha determinado de
forma equivocada. Se debe aplicar ventilación asistida
lentamente hasta la recuperación de la respiración.
9.2 Ventilación con presión positiva (VPP)
Aunque es posible utilizarlo también en pacientes con
ventilación espontánea, el dispositivo LMA ProSeal
ha diseñado para su uso en pacientes con ventilación
con presión positiva (VPP), con y sin relajantes
musculares. En los casos que se haya decidido emplear
una técnica de relajación muscular, el fármaco relajante
puede administrarse al paciente antes o después de la
inserción.
Asimismo, si algún cambio en el procedimiento
quirúrgico o diagnóstico exige la adopción de una
técnica de relajación muscular, el relajante muscular
puede administrarse al paciente en cualquier momento.
El material más suave y la forma especial del manguito
y el vaso más profundo de la mascarilla del dispositivo
LMA ProSeal
ofrecen un sellado del aditus laríngeo
™
más uniforme y eficaz, en comparación con el dispositivo
LMA Classic
.
™
Durante el uso del dispositivo LMA ProSeal
preciso tener en cuenta las consideraciones siguientes:
•
El tubo de drenaje también puede actuar como
conducto de alivio para evitar la insuflación gástrica
durante la VPP. No obstante, el volumen tidal no
debe exceder de 8 ml/kg y la presión inspiratoria
máxima debe mantenerse en la presión máxima de
sellado de la vía aérea que, aunque variará de un
paciente a otro, se ha establecido en un promedio
de 30 cm H
O con el dispositivo LMA ProSeal
2
(10 cm H
O superior a la del dispositivo LMA
2
Classic
).
™
•
Si se producen fugas durante la VPP, éstas pueden
deberse a una de las causas siguientes:
– Anestesia ligera causante del cierre parcial de
la glotis
– Bloqueo neuromuscular inadecuado
– Disminución de la función pulmonar relacionada
con el procedimiento o con factores del
paciente
– Desplazamiento o migración del manguito
como consecuencia del giro o tracción de la
cabeza
•
Si se produce alguna fuga en el tubo de drenaje
durante la VPP, incluso aunque la anestesia
sea adecuada, es posible que se deba a que la
mascarilla se ha desplazado en dirección proximal.
Asegúrese de que la cinta adhesiva de sujeción
sigue donde corresponde y, en caso necesario,
ajústela mientras presiona los tubos hacia adentro
para colocar de nuevo la punta de la mascarilla
contra el esfínter esofágico superior.
•
En caso de que se produzca una fuga alrededor del
manguito, no se limite a introducir más aire en éste.
Esta acción no mejora necesariamente la presión
de sellado y, lo que es más, es posible que aumente
la fuga al añadir tensión al manguito normalmente
blando, alejándolo así de la laringe.
9.3 Uso del tubo de drenaje
Advertencia: no intente introducir una sonda gástrica a
través del tubo de drenaje del dispositivo LMA ProSeal
si el tubo de drenaje presenta una fuga y concurre
alguna patología o lesión esofágica confirmada o
posible.
Si la introducción de una sonda gástrica en el estómago
está indicada clínicamente, la succión no debe iniciarse
se
™
hasta que la sonda gástrica haya llegado al estómago.
Advertencia: no debe aplicarse succión directamente
al extremo del tubo de drenaje, ya que esto podría
provocar el colapso del tubo y lesiones en el esfínter
esofágico superior.
La función principal del tubo de drenaje es proporcionar
un conducto independiente desde y hacia el tracto
gastrointestinal. Este tubo puede conducir gases o
líquidos del paciente, así como servir de guía para
la inserción a ciegas de una sonda orogástrica en
cualquier momento durante el estado anestésico (figura
30). Consulte el apéndice correspondiente al final de
este manual para conocer el diámetro máximo de las
sondas gástricas que pueden introducirse.
La sonda orogástrica debe estar debidamente
lubricada y debe introducirse despacio y con cuidado.
con VPP, es
™
Siempre que se utilicen sondas de este tipo con el
dispositivo LMA ProSeal
la probabilidad de traumatismo asociado a una rigidez
excesiva de la sonda. Éste es el motivo de la siguiente
advertencia: no utilice sondas orogástricas que se
hayan endurecido por refrigeración. Asegúrese de que
la temperatura de la sonda es igual o superior a la
temperatura ambiente.
Durante la inserción (figura 31), a menudo se detecta
™
algo de resistencia, que responde a la ligera presión
de la punta del catéter sobre el esfínter esofágico
superior. Nunca ejerza fuerza. Si una sonda del tamaño
adecuado no puede pasar a través del tubo de drenaje
del dispositivo, es posible que la mascarilla esté curvada
o mal colocada. En un caso así, es preciso extraer la
mascarilla e insertarla de nuevo. No ejerza demasiada
fuerza para hacerlo. Aplique su juicio clínico para
determinar si la sonda orogástrica debe extraerse o no.
ADVERTENCIA: para evitar traumatismos, no se debe
ejercer una fuerza excesiva en ningún momento durante
la inserción de una sonda gástrica a través del tubo de
drenaje del dispositivo LMA ProSeal
™
, es muy importante eliminar
™
.
™
Figura 30: dispositivo LMA ProSeal
™
con sonda
orogástrica.
Figura 31: sonda orogástrica introducida a través del
dispositivo LMA ProSeal
por el esfínter esofágico superior.
™
9.4 Posibles problemas después
de la inserción
Nivel de anestesia inadecuado
El problema más común después de la inserción es no
mantener un nivel de anestesia adecuado. En un caso
así, administre un bolo adicional de agente de inducción
y/o aumente la concentración del agente anestésico
volátil, mientras aplica ventilación asistida lentamente.
Difusión de óxido nitroso
El óxido nitroso se difunde en el manguito provocando
un aumento de la presión en el interior de éste. La tasa
de difusión y la presión máxima resultante pueden
variar en función del volumen inicial de aire inyectado
en el manguito, el tipo de gases utilizados para inflar el
manguito, el porcentaje de óxido nitroso de la mezcla
inhalada y el tamaño del dispositivo.
La incidencia de irritación de garganta postoperatoria
puede aumentar si la presión en el interior de los
manguitos es excesiva. Para reducir el riesgo de
irritación de garganta o una posible lesión neurovascular,
es preciso comprobar periódicamente la presión del
manguito y extraer de forma intermitente el gas que
sea necesario para mantener la presión en el interior
del manguito en 60 cm H
O o la presión mínima para
2
conseguir el sellado. Esto puede conseguirse de diversos
modos. En primer lugar, se puede utilizar un monitor o un
transductor de presión. Existen diversos manómetros de
presión disponibles en el mercado y los comercializan las
empresas Posey, Mallinckrodt, Portex y VBM-Medical. En
segundo lugar, también se puede comprobar mediante la
palpación del globo indicador de inflado. Con una presión
en el manguito de 60 cm H
O, el globo de inflado es
2
muy distensible al tacto. Si el globo indicador de inflado
es duro al tacto o adopta forma de oliva, la presión es
excesiva. En tal caso, el volumen de inflado del manguito
se debe reducir para mantener una presión próxima a la
presión de control inicial.
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