Termine Del Bypass; Recupero Ematico Al Termine Del Bypass; Uso Del Drenaggio Venoso Attivo Con Vuoto - dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

accadere quando un ossigenatore a fibre cave microporose viene
utilizzato per procedure prolungate e quando si verificano variazioni
di temperatura. Nel caso, a seguito di uso prolungato, appaia
condensa acquosa associata con decremento delle capacità di
scambio gas, aumentare il rapporto flusso aria/sangue fino a 4:1 per
10 minuti.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
superiore a quella del compartimento gas; questo per prevenire la
formazione di emboli gassosi nel compartimento sangue.
- Quando la procedura di priming è completata, assicurarsi che il
flusso gas sia mantenuto a zero per tutto il tempo fino all'inizio della
procedura.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel
sangue venoso e arterioso. In considerazione dei valori letti, agire come
segue:
pO alta diminuire fa FiO
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pO bassa aumentare la FiO
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pCO alta aumentare il flusso gas
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pCO bassa diminuire il flusso gas
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H. OPERAZIONI DURANTE IL BYPASS
- Durante la procedura, quando si preleva sangue dal circuito
(emofiltrazione, cardioplegia ematica, campionamenti,....) assicurarsi
sempre che il flusso generato dalla pompa principale sia sempre
superiore al flusso sangue rimosso. In caso contrario, la pressione
all'interno del compartimento sangue diminuirebbe con conseguente
rischio di formazione di bolle d'aria.
- Controllare che tutte le connessioni Luer siano saldamente fissate.
Tutte le linee accessorie connesse al dispositivo devono essere ben
assicurate e i rubinetti chiusi per prevenire perdite di sangue
o introduzioni accidentali di aria nel dispositivo.
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno abbassare il livello di
ossigenatore/riserva venosa rispetto al paziente.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere
superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una corretta
anticoagulazione del
extracorporeo.
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al paziente,
utilizzare la porta centrale del sistema di campionamento.
Versione [A] SISTEMA APERTO
- Il livello minimo operativo della riserva venosa è 30 ml. Ad ogni modo
per assicurare un adeguato tempo di reazione in caso di ostruzione
del ritorno venoso si raccomanda di mantenere un volume
addizionale al livello minimo operativo. Non eccedere i 1500 ml di
volume nella riserva venosa.
Versione [B] MODULO OSSIGENANTE
- La riserva venosa collegata all'ossigenatore deve essere sempre
collocata in posizione più alta rispetto all'ossigenatore.
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
Inserire una siringa di campionamento nel luer arterioso del rubinetto.
Posizionare tutti i rubinetti al fine di consentire la fuoriuscita del sangue
arterioso. La pressione arteriosa consentirà il flusso ematico. Raccogliere il
campione di sangue arterioso tramite la siringa. Chiudere il rubinetto
arterioso prima di rimuovere la siringa.
3) CAMPlONAMENTO VENOSO
Assicurarsi che il rubinetto arterioso sia chiuso. Inserire la siringa di
campionamento nel luer venoso del rubinetto e quella di flusso nel luer
centrale. Aprire il rubinetto centrale e drenare almeno 10-15 ml di sangue
prima di raccogliere il campione venoso. Chiudere il rubinetto centrale.
Reimmettere tramite uno dei luer filtrati sulla riserva il sangue drenato. Aprire
il rubinetto venoso e raccogliere il campione venoso e chiudere il rubinetto
prima di rimuovere la siringa.
4) INIEZIONE DI FARMACI
Inserire la siringa dei farmaci nel luer del rubinetto centrale (sito di spurgo).
Aprire i rubinetti centrale e venoso e iniettare in vena.
Chiudere il rubinetto centrale al flusso della siringa dei farmaci e manovrare
in modo da ottenere il "lavaggio" artero-venoso attraverso i rubinetti della
rampa. Girare i rubinetti in posizione di chiusura quando il "lavaggio" è
terminato.
Prelevare il sangue dai rubinetti solamente quando la pompa è in
movimento. In caso contrario la pressione del comparto ematico
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sangue in circolazione nel
diminuirebbe provocando la formazione di bolle d'aria.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSSO
(lpotermia associata a condizioni di stand-by o arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 200 ml/min.
b) Aprire la clamp sulla linea di ricircolo/spurgo ed occludere la linea di
ritorno venoso.
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 200 ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante.
e) RicircoIare ad un flusso massimo di 200 ml/min.
f) Per rientrare in bypass, aprire le linee venosa ed arteriosa e lentamente
aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo/spurgo.
h) Allineare il flusso gas.
I. TERMINE DEL BYPASS
Deve essere effettuato in considerazione delle condizioni cliniche di ogni
singolo paziente. Agire come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
4) Aprire la linea di ricircolo/spurgo.
5) Occludere la linea arteriosa.
6) Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso massimo di
200 ml/min.
- Se la circolazione extracorporea può essere successivamente ripristinata,
mantenere un flusso minimo di sangue all'interno del D101 KIDS (al
massimo 200 ml/min).
- Qualora si ritenga necessario procedere all'utilizzo dell'emofiltro, riferirsi
alle specifiche istruzioni d'uso.
J. RECUPERO EMATICO AL TERMINE DEL
BYPASS
1) Recuperare quanto più sangue possibile dalla linea venosa e mandare il
sangue recuperato lentamente al paziente tramite la pompa arteriosa, come
richiesto dalle condizioni del paziente.
2) Se necessario, anche il sangue nell'ossigenatore può essere mandato al
paziente aggiungendo soluzione chiara alla riserva venosa quando il sangue
nella riserva raggiunge il livello minimo. Pompare lentamente la soluzione di
circuito riempimento attraverso l'ossigenatore facendo attenzione a non svuotare
completamente la riserva venosa.
3) Quando la Riserva Venosa è quasi vuota fermare la pompa arteriosa ed
occludere la linea arteriosa.
K. USO DEL DRENAGGIO VENOSO ATTIVO CON
VUOTO
Versione [A], SISTEMA APERTO
Tale metodica può essere applicata in ogni momento della circolazione
extracorporea, fermo restando il rispetto delle prescrizioni sotto indicate. Tramite
l'utilizzo del kit codice 096834, o equivalenti forniti separatamente, e di un
dispositivo di regolazione del vuoto è possibile utilizzare D101 KIDS con drenaggio
venoso attivo con vuoto. Tale tecnica costituisce un'alternativa al drenaggio venoso
per gravità e migliora il ritorno venoso.
1. Aprire la confezione del kit di drenaggio venoso attivo con vuoto, operando in
modo da non compromettere la sterilità del sistema.
2. Connettere l'estremità del tubo contrassegnata dalla dicitura "Alla riserva" al
connettore di sfiato della riserva venosa, (rif. 16) e l'estremità del tubo
contrassegnata dalla dicitura "Al vuoto" al dispositivo regolatore di vuoto.
3. Chiudere la clamp presente sulla linea collegata alla Riserva Venosa.
4. Qualora si ritenga opportuno interrompere o sospendere il drenaggio venoso
attivo, aprire la linea laterale connessa alla riserva e rimuovere da essa il
cappuccio.
- È necessario utilizzare un regolatore di vuoto.
- Sospendere sempre il vuoto quando la pompa principale è ferma.
- È consigliato non eccedere – 50 mmHg (-6,66kPa / 0,07bar / -0,97 psi) di
pressione negativa applicata alla riserva. Valori superiori di vuoto
incrementato il rischio di emolisi.
- Verificare periodicamente il funzionamento del dispositivo di regolazione
del vuoto e il grado di vuoto.
L. SOSTITUZIONE DELL'OSSIGENATORE
Un ossigenatore di riserva dovrebbe sempre essere disponibile durante la per
fusione. Dopo sei ore di utilizzo con sangue o qualora si verifichino situazioni tali
che, a giudizio del responsabile della perfusione, siano compromesse le condizioni
di sicurezza per il paziente (prestazioni insufficienti dell'ossigenatore, perdite,
parametri dell'emogas anomali, etc.), procedere alla sostituzione del dispositivo
IT - ITALIANO
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