Operace Během Bypassu; Ukončení Bypassu; Návrat Krve Po Bypassu; Použití Aktivní Venózní Drenážes Podtlakem - dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

celou dobu před zahájením výkonu.
4) MONITOROVÁNÍ KREVNÍCH PLYNŮ
Po několika minutách fungování bypassu změřte obsah plynu ve venózní
a arteriální krvi. V závislosti na zjištěných hodnotách upravte příslušné
parametry následujícím způsobem:
Vysoký pO Snížit FiO
2
Nízký pO Zvýšit FiO
2
Vysoký pCO Zvýšit průtok plynu
2
Nízký pCO Snížit průtok plynu
2
H. OPERACE BĚHEM BYPASSU
- Během výkonu při odebírání krve z okruhu (hemofiltrace, krevní
kardioplegie, odběr vzorků, ...) se vždy ujistěte, že průtok z hlavního
čerpadla je vyšší než průtok odstraňované krve. V opačném případě může
pokles tlaku v krevním kompartmentu způsobit tvorbu vzduchových
bublinek.
- Zkontrolujte, zda jsou všechna spojení typu Luer bezpečně dotažená.
Všechna přístupová vedení připojená k zařízení musí být spojena těsně
a kohouty musí být uzavřeny, aby nedošlo k náhodnému vniknutí vzduchu
do zařízení nebo ke ztrátě krve.
1) KONTROLA VENÓZNÍHO NÁVRATU
Je-li nutný vyšší průtok venózního návratu, snižte polohu oxygenátoru
i venózního rezervoáru vhledem k poloze pacienta.
– Hodnota ACT (Activated Cloting Time - aktivovaný srážecí čas) musí být
vždy větší nebo rovna 480 sekundám, aby byla zajištěna dostatečná
antikoagulace krve cirkulující v mimotělním oběhu.
- Je-li nutno podat pacientovi antikoagulancia, použijte luerové spojení
centrálního uzavíracího kohoutu na rozbočovači pro odběr vzorku.
Verze [A], OTEVŘENÝ SYSTÉM
- Minimální provozní objem venózního zásobníku je 30 ml. K zajištění
dostatečného času odezvy v případě obstrukce žilního přítoku se však
doporučuje udržovat dostatečný objem nad minimální úrovní 30 ml. Ve
venózním zásobníku nepřekročte hodnotu 1500 ml.
Verze [B], OXYGENAČNÍ MODUL
– Venózní zásobník musí být vždy umístěn ve vyšší poloze než
oxygenátor.
2) ODBĚR ARTERIÁLNÍHO VZORKU
Nasaďte injekční stříkačku na odběr vzorků do lueru kohoutku na odběr
arteriálních Vzorků. Posuňte páčku kohoutku směrem k přístupovým portům
rozbočovače tak, aby arteriální krev mohla protékat rozbočovačem. Tlak na
arteriální straně umožní Průtok. Natáhněte vzorek krve z kohoutku na odběr
arteriálních Vzorků. Arteriální kohoutek Uzavřete Před odstraněním injekční
stříkačky.
3) ODBĚR VENÓZNÍHO VZORKU
Ujistěte se, že arteriální kohoutek je uzavřen. Nasaďte injekční stříkačku na
odběr vzorků do lueru venózního ventilu a proplachovací injekční stříkačku do
lueru centrálního kohoutku. Před odebráním venózního vzorku otevřete centrální
kohoutek a natáhněte nejméně 10 - 15 ml krve. Uzavřete centrální a venózní
kohoutek. Tuto krev aplikujte zpět do systému jedním z filtrovaných luerových
konektorů umístěných v horní části zásobníku. Otevřete venózní uzavírací
kohoutek a natáhněte vzorek venózní krve. Před odstraňováním stříkačky
uzavřete kohoutek.
4) INJIKOVÁNÍ LÉKŮ
Nasaďte injekční stříkačku s léky na luerové spojení na centrálním kohoutku.
Otevřete centrální a venózní kohoutek a aplikujte lék do rozbočovače a do
vedení pro odběr vzorků venózní krve.
Uzavřete centrální kohoutek směrem ke stříkačce s lékem a rozbočovač
propláchněte průtokem krve arteriálni venózním směrem. Po aplikaci léku do
venózního vedení uzavřete kohoutky.
Vzorky krve z kohoutků nabírejte pouze za chodu čerpadla. V opačném
případě může pokles tlaku v krevním kompartmentu způsobit tvorbu
vzduchových bublinek.
5) NÍZKOPRŮTOKOVÁ RECIRKULACE
(Hypotermie spojená s oběhovou zástavou nebo stavy pohotovostního režimu).
a) Průtok plynu snižte na méně než 200 ml/min.
b) Otevřete svorku na recirkulačním/odvzdušňovacím vedení a zasvorkujte
vstup do venózního zásobníku.
c) Tok z arteriálního čerpadla snižte na 200 ml/min.
d) Zasvorkujte arteriální vedení oxygenátoru.
2
2
e) Proveďte recirkulaci při maximálním průtoku 200 ml/min.
f) K opětovnému spuštění bypassu otevřete venózní a arteriální vedení
a pomalu zvyšujte průtok krve.
g) Zasvorkujte odvzdušňovací/recirkulační vedení.
h) Upravte průtok plynu.
I. UKONČENÍ BYPASSU
Bypass má být ukončen po zhodnocení individuálního stavu každého pacienta.
Postupujte následujícím způsobem:
1) Vypněte průtok plynu.
2) Vypněte ohřívač/chladič.
3) Pomalu snižujte arteriální průtok na nulu a přitom uzavírejte venózní vedení.
4) Otevřete odvzdušňovací/recirkulační vedení
5) Zasvorkujte arteriální vedení.
6) Zvyšte arteriální průtok na 200 ml/min.
- Múže-li být mimotělní oběh později obnoven, musí být uvnitř oxygenátoru
D101 KIDS udržován minimální průtok krve (maximálně 200 ml/min).
- Pokud je nutné použít hemofiltr, postupujte podle příslušných pokynů
k použití.
J. NÁVRAT KRVE PO BYPASSU
1) Jakmile chirurg z pacienta vytáhne venózní kanylu, odveďte co nejvíce krve
z venózního vedení do venózního rezervoáru. Navracenou krev pomalu vracejte
do těla pacienta přes arteriální čerpadlo podle aktuálního stavu pacienta.
2) Podle potřeby může být navrácena také krev, která je v oxygenátoru, přidáváním
čisté náplně do venózního rezervoáru, když krev v rezervoáru dosáhla
minimálního objemu. Plnicí roztok čerpejte pomalu přes oxygenátor tak, aby nikdy
nedošlo k úplnému vyprázdnění venózního zásobníku.
3) Když je venózní zásobník téměř prázdný, zastavte arteriální čerpadlo a uzavřete
arteriální vedení svorkou.
K. POUŽITÍ AKTIVNÍ VENÓZNÍ DRENÁŽE
S PODTLAKEM
Verze [A], OTEVŘENÝ SYSTÉM
Tuto metodu lze použít kdykoliv během mimotělního oběhu za předpokladu dodržení
následujících pokynů. při použití soupravy kód 096834 nebo samostatně dodávaného
ekvivalentu a podtlakového regulačního zařízení lze oxygenátor D101 KIDS používat
s aktivní venózní drenáží pod tlakem. Tato technika je alternativou ke gravitační
venózní drenáži a zlepšuje venózní drenáž.
1) Otevřete soupravu pro aktivní venózní drenáž. Zachovejte sterilitu systému.
2) Spojte konec konec hadičky označené „To Reservoir" se spojkou ventilu
venózního zásobníku (ref. 16) a konec konec hadičky označené „To Vakuum" se
zařízením na regulaci podtlaku.
3) Uzavřete svorku na vedení připojeném k zásobníku.
4) Považujete-li za nutné přerušit nebo zastavit venózní drenáž, otevřete boční
vedení připojené k zásobníku a odstraňte z něj uzávěr.
- Zde je nutné použít zařízení pro řízenou regulaci podtlaku.
- Při zastavení hlavního čerpadla vždy vypněte podtlak.
- Ve venózním zásobníku nepřekročte podtlak -50 mm Hg (-6,66 kPa / -0,07 bar /
-0,97 psi). Vyšší podtlak zvyšuje riziko hemolýzy.
- Pravidelně kontrolujte funkci zařízení na regulaci podtlaku a míru podtlaku.
L. VÝMĚNA OXYGENÁTORU
Během bypassu je nutné mít vždy k dispozici náhradní oxygenátor pro
nepravděpodobný případ, že by bylo třeba používaný oxygenátor vyměnit. Výkony
trvající déle než 6 hodin nebo zvláštní situace, kdy může být ohrožena bezpečnost
pacienta (nedostatečný výkon oxygenátoru, netěsnosti, abnormální parametry krevního
plynu atd.), mohou vyžadovat výměnu. Při výměně oxygenátoru postupujte podle
následujících pokynů.
Během celé výměny používejte sterilní metody.
1) Vypněte průtok plynu.
2) Venózní vedení uzavřete dvěma svorkami (5 cm / 2 palce od sebe) vedle
vstupního venózního portu.
3) Snižte průtok krve arteriálním čerpadlem na 200 ml/min.
4) Vyprázdněte venózní zásobník.
5) Vypněte arteriální čerpadlo a dvěma svorkami uzavřete arteriální vedení (5 cm /
2 palce od sebe) vedle arteriálního výstupního portu.
6) Dvěma svorkami uzavřete vedení čerpadla vedle výstupu z venózního zásobníku.
7) Umístěte dvě svorky vedle venózního vstupu do oxygenátoru.
8) Vypněte ohřívač/chlazení, svorkami uzavřete vodní vedení a odstraňte je.
9) Odpojte plynové vedení a všechna vedení pro monitorování a odběr vzorků.
10) Přestřihněte všechna požadovaná vedení mezi příslušnými dvěma svorkami
a přitom ponechte konce hadiček v délce dostatečné pro připojení k novému
oxygenátoru.
11) Sejměte oxygenátor z držáku.
CZ - CEŠTINA 63