SOLICITUD DE CRÉDITO PARA PRIMA DE SEGURO DEL
Debe completar y enviar este formulario a su compañía de seguros de propietario para solicitar un posible crédito
para prima.
A. INFORMACIÓN GENERAL:
Nombre y dirección del asegurado:
Compañía de seguros:
Sistema Lynx Plus Series ___________________________________________
Tipo de alarma:
Robo
Instalado por:
B. NOTIFICA (Inserte R = Robo, F = Fuego)
Dispositivo resonador local
Estación central
Nombre: _____________________________________________________________________________
Dirección:
Teléfono:
C. ALIMENTACIÓN:
D. PRUEBAS:
Trimestral
PROPIETARIO
Nombre
Dirección
Dept. de Policía
CA con suministro de alimentación recargable
Mensual
(continúa en el reverso)
Número de póliza:
Fuego
Mantenido por:
Semanal
– 55 –
Otro
Ambos
Nombre
Dirección
Dept. de Bomberos
Otro