Técnica Quirúrgica; Introducción; Planificación Preoperatoria; Abordaje Quirúrgico - Zimmer PERSONA Manual De Usuario

EL SISTEMA DE RODILLA PERSONALIZADO
Introducción
El éxito de toda artroplastia total de rodilla depende, en parte,
de que se consiga restablecer la alineación normal de la pierna,
de que el diseño y la orientación del implante sean correctos, de
que el implante quede fijado con firmeza, y de que la estabilidad
y el equilibrado de partes blandas sean adecuados. El sistema
de rodilla personalizado Persona
al cirujano a lograr estos objetivos combinando una óptima
exactitud de alineación con una técnica simple y sencilla.
El instrumental y la técnica ayudan al cirujano a reubicar el
centro de la cadera, la rodilla y el tobillo en línea recta, creando
un eje mecánico neutro. Los componentes femoral y tibial se
orientan perpendiculares a este eje. La rotación femoral se
determina tomando como referencia los cóndilos posteriores, el
eje epicondíleo o la línea de Whiteside. El instrumental permite
realizar cortes con precisión para garantizar una fijación sólida
de los componentes.
La gran variedad de tamaños, formas y opciones de constricción
de los componentes permiten un ajuste optimizado de los
componentes y el equilibrado de las partes blandas. El fémur,
la tibia y la rótula se preparan de forma independiente y se
pueden cortar en cualquier orden, siguiendo el principio de una
"resección ósea adecuada" (que consiste en resecar la cantidad
de hueso que vaya a sustituir la prótesis). Pueden resultar
necesarios cortes de ajuste con posterioridad. Con la técnica
de referencia anterior, se utiliza la cortical anterior para ajustar
la posición A/P del componente femoral. El corte del cóndilo
posterior es variable.
Opciones de constricción
Se puede planificar el grado de constricción de la superficie
articular en función de las preferencias del cirujano y las
necesidades del paciente. Pueden utilizarse componentes
femorales provisionales o permanentes de conservación del
cruzado (CR) cuando el ligamento cruzado posterior (LCP) está
intacto.
Los componentes femorales de CR provisionales y permanentes
pueden utilizarse cuando el LCP se sacrifica o es deficiente
y se retira, si se utiliza con los componentes provisionales y
permanentes con superficie articular ultracongruente (UC).
Asimismo, los componentes femorales provisionales y
permanentes con estabilización posterior (PS) pueden utilizarse
con los componentes provisionales y permanentes de las
superficies articulares con PS o con estabilización posterior
constreñida (CPS) cuando el LCP es deficiente y se retira.
Los componentes femorales con PS no pueden utilizarse con las
superficies articulares de CR o UC, y los componentes femorales
de CR no pueden utilizarse con las superficies articulares con
PS o CPS.
Las superficies articulares CPS pueden utilizarse para obtener
una constricción moderada en varo/valgo en los pacientes con
vistas a facilitar la estabilidad y el equilibrado de las partes
blandas. Las superficies articulares CPS solo se utilizarán con
componentes femorales y tibiales no porosos cementados. Se
dispone de más información sobre este producto en la técnica
quirúrgica para estabilización posterior constreñida (CPS) (97-
5026-072-00).
se ha diseñado para ayudar
®
Los implantes UC, con PS y con CPS pueden utilizarse en las
situaciones que se indican a continuación, dependiendo del
grado de deformidad, de la estabilidad de los ligamentos y de la
calidad del hueso. El cirujano será el encargado de evaluar si se
precisa un implante/sistema de mayor constricción o de revisión.
1. Deformidad en valgo pronunciada: precisa de liberación
del LCP y de las partes blandas laterales.
2. Osteotomía proximal de tibia previa: el equilibrado de partes
blandas es el mismo que en el caso de una deformidad en
valgo con liberación de las partes blandas laterales y del LCP.
3. Patelectomía: LCP incompleto o ausente.
4. En la mayoría de las situaciones de revisión: LCP deficiente
o no funcional.
Atención: Los componentes UC, con PS y con CPS no deben
utilizarse si está presente el LCP.
Refiérase por favor a los prospectos para información completa
sobre los productos, incluyendo contraindicaciones, avisos,
precauciones y reacciones adversas.
Planificación preoperatoria
Realice radiografías anteroposteriores y laterales en bipedesta-
ción de 91,44 cm (36") o 132,08 cm (52") de la extremidad, así
como una proyección cenital de la rótula. Debe visualizarse la
totalidad del fémur para descartar cualquier tipo de anomalía
estructural, ya que para el corte femoral distal se utiliza como re-
ferencia una barra intramedular alojada en la cavidad medular.
Determine el ángulo entre el eje anatómico y el eje mecánico
con la plantilla de superposición (disponible a través de su
representante de Zimmer). Este ángulo se reproducirá durante
la intervención. Gracias a esta técnica quirúrgica, el cirujano
se asegura de que corta el fémur distal perpendicular al eje
mecánico y, tras el equilibrado de partes blandas, de que queda
paralelo a la superficie resecada de la tibia proximal.
Abordaje quirúrgico
Puede utilizarse un abordaje transvasto, subvasto o una artro-
tomía pararrotuliana medial. Asimismo, según lo que prefiera
el cirujano, se puede optar por una eversión o una subluxación
de la rótula. El fémur, la tibia y la rótula se preparan de forma
independiente y se pueden cortar en cualquier orden, siguiendo
el principio de una "resección ósea adecuada" (que consiste en
resecar la cantidad de hueso que vaya a sustituir la prótesis).
Preparación del paciente
Para preparar la artroplastia total de rodilla se necesita una
relajación muscular adecuada en la pierna. El anestesista debe
ajustar la medicación según la constitución física y el peso del
paciente, y administrarla para inducir una parálisis muscular
adecuada durante un mínimo de 30–40 minutos. Resulta
esencial inyectar el miorrelajante antes de hinchar la isquemia.
También se puede inducir una miorrelajación adecuada con
anestesia intradural o epidural. Si lo desea, aplique un tornique-
te en el muslo proximal e hínchelo con la rodilla en hiperflexión
para maximizar la parte del cuádriceps por debajo del nivel del
torniquete. Una vez se haya preparado y cubierto al paciente
en la mesa de operaciones, determine los puntos de referencia
para la incisión quirúrgica.
Técnica Quirúrgica
INTRO
1 C
INTRO. INTRO.