OSCOR DESTINO REACH Manual página 42

9.1 Preparazione della guaina orientabile per l'inserimento
Avvertenza: La guaina orientabile deve essere irrorata accuratamente con soluzione fi siologica o semplice o eparinizzata e non deve contenere aria prima
dell'uso, per evitare la comparsa di embolia gassosa nel paziente.
1. Rimuovere la guaina orientabile e il dilatatore della guaina dalla confezione sterile mantenendoli all'interno del campo sterile.
2. Verifi care la capacità di defl essione e raddrizzamento della sezione distale della guaina orientabile utilizzando l'impugnatura della guaina. Per le istruzioni,
consultare la sezione "Defl essione e raddrizzamento della guaina orientabile".
9.2 Uso generale della guaina orientabile
Avvertenza: se il paziente è affetto da un blocco di branca sinistro, tenere a disposizione degli elettrocateteri di scorta durante l'inserimento del gruppo guaina
orientabile. L'uso del gruppo guaina orientabile può causare arresto cardiaco.
1. Selezionare una guaina di dimensioni appropriate al dispositivo da inserire.
2. Seguire le procedure standard di accesso al ramo della struttura venosa desiderato.
3. Bagnare l'asta del dilatatore con soluzione fi siologica sterile prima di inserire quest'ultimo attraverso la valvola emostatica. Nota: qualsiasi dispositivo/
componente inserito attraverso la valvola emostatica della guaina deve essere bagnato e posizionato nel centro della valvola per evitare l'interruzione della
tenuta e perdite.
4. Quando appropriato, inserire il fi lo guida attenendosi alle relative Istruzioni per l'uso.
5. Inserire il gruppo guaina sul fi lo guida per accedere al ramo vascolare principale.
6. Non forzare l'inserimento del gruppo guaina orientabile se si incontra una notevole resistenza durante l'inserimento o il passaggio della guaina. Si incontra
resistenza, identifi care e correggere la causa prima di continuare la procedura.
7. Aspirare tutta l'aria dalla guaina, collegando la siringa all'ingresso laterale munito di rubinetto.
8. Una volta raggiunta la posizione desiderata, staccare il dilatatore dalla guaina e retrarlo lentamente, in modo da evitare l'ingresso dell'aria.
9. Per le istruzioni, consultare la sezione "Defl essione e raddrizzamento della guaina orientabile".
10. Una volta raggiunto il vaso sanguigno desiderato, rimuovere lentamente il dilatatore.
11. Rimuovere lentamente il fi lo guida.
12. Inserire il dispositivo attraverso la valvola emostatica della guaina, in conformità alle relative Istruzioni per l'uso.
13. Durante l'intero procedimento, è possibile usare l'ingresso laterale della guaina completo di rubinetto per aspirare o erogare liquidi.
14. Assemblare il dilatatore e la guaina facendo scattare il raccordo del dilatatore nel raccordo della guaina.
NOTA: qualsiasi dispositivo/componente inserito attraverso la valvola emostatica dell'introduttore deve essere bagnato e posizionato nel centro della valvola per
evitare l'interruzione della tenuta e perdite. In alcuni casi, per agevolare l'introduzione del dispositivo attraverso la valvola, si può usare lo strumento di bypass
valvola (VBT). L'uso improprio di uno strumento di bypass valvola (VBT) può causare embolia gassosa e fl usso retrogrado di sangue.
9.3 Ai fi ni dell'uso transettale della guaina orientabile
Avvertenza: se il paziente è affetto da un blocco di branca sinistro, tenere a disposizione degli elettrocateteri di scorta durante l'inserimento del gruppo guaina
orientabile. L'uso del gruppo guaina orientabile può causare arresto cardiaco.
1. Usare l'ago transettale (non fornito) e il fi lo guida attenendosi alle relative istruzioni per l'uso. Se si utilizza un ago transettale, si consiglia di impiegarlo
con un mandrino per evitare danni al lume interno del dilatatore.
2. Selezionare una guaina di dimensioni appropriate al dispositivo da inserire e con una lunghezza che corrisponda a quella dell'ago transettale. Per la
lunghezza necessaria della guaina fare riferimento alle Istruzioni per l'uso dell'ago transettale.
3. Bagnare l'asta del dilatatore con soluzione fi siologica sterile prima di inserire quest'ultimo attraverso la valvola emostatica.
4. Posizionare il dilatatore all'interno della guaina e bloccare assieme entrambi i raccordi. Far scorrere il gruppo guaina/dilatatore sul fi lo guida, impartendo
un lieve moto in avanti. Nota: qualsiasi dispositivo/componente inserito attraverso la valvola emostatica della guaina deve essere bagnato e posizionato
nel centro della valvola per evitare l'interruzione della tenuta e perdite.
5. Aspirare tutta l'aria dalla guaina, collegando la siringa all'ingresso laterale.
6. Far avanzare il gruppo guaina/dilatatore nella vena cava superiore, immediatamente sopra l'atrio destro.
7. Separare di circa 1 cm il dilatatore e il mozzo della guaina per agevolare l'introduzione dell'ago transettale curvo.
8. Rimuovere lentamente la guida dal dilatatore. Estrarre tutta l'aria dal dilatatore aspirando lentamente il sangue e poi irrorando il dilatatore. Successivamente,
irrorare completamente l'ago transettale.
9. Introdurre l'ago transettale adeguatamente preparato nel mozzo del dilatatore. Far avanzare con cura la sezione curva dell'ago nel dilatatore, accertandosi
di non inibire il movimento dell'ago.
10. Bloccare nuovamente assieme i mozzi del dilatatore e della guaina.
11. Mantenendo la guaina in posizione, far avanzare lentamente la sezione curva dell'ago fi nché non comincia a protrudere dalla punta del dilatatore. Prima
di procedere, verifi care la presenza di una buona pressione nell'atrio destro.
12. Posizionare il gruppo ago/guaina nell'atrio destro. Verifi care la posizione sotto fl uoroscopia.
13. Posizionare il dilatatore e la punta dell'ago contro il setto atriale nella regione della fossa ovale, facendo ruotare gradatamente l'ago posteriormente ed in
direzione della scapola sinistra durante la retrazione. Monitorare continuamente la pressione e ripetere la visualizzazione antero-posteriore e laterale della
punta sotto fl uoroscopia durante tutte le procedure di posizionamento.
14. Far avanzare l'ago e completare la puntura transettale. Misurare la pressione dell'atrio sinistro immediatamente dopo la penetrazione dell'ago. Non far
avanzare il dilatatore se la pressione non risulta accettabile.
15. Far avanzare il dilatatore con l'ago in posizione attraverso il setto. Verifi care di continuo una accettabile pressione dell'atrio sinistro. L'aumento progressivo
della resistenza ai movimenti, seguito da una netta diminuzione della resistenza indicano il posizionamento del dilatatore nell'atrio sinistro.
16. Retrarre la punta dell'ago nella punta del dilatatore. Dovrebbe essere possibile posizionare liberamente il dilatatore con la punta dell'ago al suo interno
nell'atrio sinistro. Verifi care sotto fl uoroscopia.
17. Far avanzare lentamente la guaina sul gruppo dilatatore-ago fi nché non risulta inserito nell'atrio sinistro. Questo risultato viene conseguito più facilmente
impartendo alla guaina un lento moto rotatorio, esercitando una salda pressione. La guaina è in posizione quando si nota una netta riduzione della
resistenza.
18. Far avanzare la guaina di circa 2 cm nell'atrio sinistro mentre si mantiene la posizione del gruppo dilatatore/ago.
19. Una volta scollegata la linea di monitoraggio della pressione dall'ago, rimuovere lentamente l'ago dal dilatatore.
20. Rimuovere lentamente il dilatatore dalla guaina. Attenzione: una rimozione rapida può danneggiare la membrana della valvola inducendo un fl usso
ematico attraverso la valvola stessa.
21. Collegare l'ingresso laterale della guaina alla linea di monitoraggio. Aspirare delicatamente il sangue attraverso l'ingresso laterale ai fi ni del campionamento
e per garantire che l'aria sia stata spurgata completamente dalla guaina. Il sangue va aspirato liberamente attraverso l'ingresso laterale.
22. Sotto fl uoroscopia, osservare frequentemente la posizione del marker radiopaco della punta per mantenere la posizione della guaina nell'atrio sinistro.
23. Per le istruzioni, consultare la sezione "Defl essione e raddrizzamento della guaina orientabile".
24. Introdurre il catetere attraverso la valvola emostatica e nell'atrio sinistro. È possibile migliorare la manipolazione del catetere retraendo la guaina nell'atrio
destro. La guaina va riposizionata nell'atrio sinistro sul catetere prima di rimuovere il catetere stesso.
25. Per istruzioni sulla rimozione della guaina, consultare la sezione "Rimozione della guaina orientabile".
26. Dopo la rimozione della guaina, applicare tecniche standard di conseguimento dell'emostasi.
9.4 Defl essione e raddrizzamento della guaina orientabile
La guaina di inserimento orientabile Destino Reach è dotata di una punta distale defl ettibile per l'inserimento accurato in sede della guaina e dei dispositivi
successivamente utilizzati all'interno della vascolarizzazione intracardiaca e renale o altra vascolarizzazione periferica. Il meccanismo di defl essione viene
controllato dall'operatore tramite la manipolazione dell'impugnatura con collare rotante.
1. Per defl ettere la punta distale ruotare lentamente e con cautela il collare di defl essione. Attenzione: la guaina si defl ette alla velocità in cui viene ruotato il
collare di defl essione. Non effettuare rapidamente la defl essione per evitare danni ai vasi.
2. Una volta raggiunto il punto di defl essione desiderato oppure ottenuto l'accesso al sito, smettere di ruotare il collare di defl essione.
Attenzione: per assicurare il mantenimento delle posizioni di defl essione desiderate, evitare il contatto con il collare di defl essione per evitare di
modifi care la forma di defl essione della guaina. Non eseguire la defl essione della guaina se il dilatatore o il dispositivo sono inseriti.
Attenzione: Quando la guaina di inserimento orientabile è in posizione defl essa, non ruotarla se si incontra resistenza, poiché così facendo si potrebbero
danneggiare gravemente il vaso, la camera del cuore o la struttura anatomica del paziente.
9.5 Rimozione della guaina orientabile
Avvertenza: prima di rimuovere la guaina orientabile, raddrizzare la sezione distale per evitare danni durante la rimozione. Per le istruzioni, consultare la sezione
"Defl essione e raddrizzamento della guaina orientabile".
1. Rimuovere tutti i dispositivi dalla guaina orientabile prima di estrarla.
-
40
IT ITALIANO