Przygotowanie Sterowalnej Osłony Do Wprowadzenia; Ogólne Użycie Sterowalnej Osłony; Użycie Przezprzegrodowe Sterowalnej Osłony; Odchylanie I Wyprostowywanie Sterowalnej Osłony - OSCOR DESTINO REACH Manual

• 9.3 Przezprzegrodowe użycie sterowalnej osłony
• 9.4 Odchylanie i wyprostowywanie sterowalnej osłony
• 9.5 Wyjmowanie sterowalnej osłony
9.1 Przygotowanie sterowalnej osłony do wprowadzenia
Ostrzeżenie: Sterowalna osłona musi być przed użyciem dokładnie przepłukana roztworem soli fi zjologicznej lub heparynizowanej z wyparciem powietrza w
celu uniknięcia zatoru powietrznego u pacjenta.
1. Wyjąć w sterylnym polu sterowalną osłonę i rozwieracz osłony ze sterylnego opakowania.
2. Sprawdzić działanie odchylania i wyprostowywania dystalnej części sterowalnej osłony przy użyciu uchwytu osłony. Należy posłużyć się instrukcjami
podanymi w części „Odchylanie i wyprostowywanie sterylnej osłony".
9.2 Ogólne użycie sterowalnej osłony
Ostrzeżenie: Jeżeli u pacjenta występuje blok lewej odnogi pęczka Hisa, należy mieć przygotowane zapasowe urządzenie stymulacyjne podczas wprowadzania
zespołu sterowalnej osłony. Użycie zespołu sterowalnej osłony może spowodować blok serca.
1. Wybrać odpowiedni rozmiar osłony dla urządzenia, które ma być wprowadzone.
2. Postępować według standardowych procedur dostępu do żądanej gałęzi struktury żylnej.
3. Przed wprowadzeniem rozwieracza przez zawór hemostatyczny należy zwilżyć jego trzon roztworem soli fi zjologicznej. Uwaga: Każde urządzenie/element
wprowadzany przez zawór hemostatyczny osłony powinien być zwilżony i umieszczony w środku zaworu w celu uniknięcia rozerwania uszczelnienia i
wystąpienia przecieku.
4. Kiedy jest to stosowne, należy wprowadzić prowadnik zgodnie z instrukcjami jego użycia.
5. Wprowadzić sterowalną osłonę po prowadniku w celu dostępu do głównej docelowej gałęzi naczynia.
6. Nie należy używać nadmiernej siły, jeżeli sterowalna osłona napotka opór podczas wprowadzania lub przeprowadzania. W razie napotkania oporu, należy
przed kontynuacją procedury określić jego przyczynę i podjąć czynności korygujące.
7. Zaaspirować całe powietrze z osłony przez podłączenie strzykawki do otworu bocznego z kurkiem.
8. Po umieszczeniu rozwieracza w żądanej pozycji, odłączyć go od osłony i powoli wyciągnąć, aby zapobiec przedostaniu się do środka powietrza.
9. Należy posłużyć się instrukcjami podanymi w części „Odchylanie i wyprostowywanie sterylnej osłony".
10. Powoli wyjąć rozwieracz po osiągnięciu dostępu do żądanego miejsca układu naczyniowego.
11. Powoli wyjąć prowadnik.
12. Wprowadzić urządzenie przez zawór hemostatyczny osłony, postępując według dostarczonych z nim instrukcji użycia.
13. Boczny otwór osłony z kurkiem może być używany podczas procedury do aspiracji lub podawania płynów.
14. Zestawić ze sobą rozwieracz i osłonę tak, aby rozwieracz zaskoczył w złączu osłony.
UWAGA: Każde urządzenie/element wprowadzany przez zawór hemostatyczny osłony powinien być zwilżony i umieszczony w środku zaworu w celu uniknięcia
rozerwania uszczelnienia i wystąpienia przecieku. W niektórych przypadkach, w celu ułatwienia wprowadzenia urządzenia przez zawór, może być zastosowane
narzędzie do przeprowadzania przez zawór (ang. valve bypass tool, VBT). Nieprawidłowe użycie narzędzia do przeprowadzania przez zawór może spowodować
zator powietrzny i wsteczne krwawienie.
9.3 Użycie przezprzegrodowe sterowalnej osłony
Ostrzeżenie: Jeżeli u pacjenta występuje blok lewej odnogi pęczka Hisa, należy mieć przygotowane zapasowe urządzenie stymulacyjne podczas wprowadzania
zespołu sterowalnej osłony. Użycie zespołu sterowalnej osłony może spowodować blok serca.
1. Należy postępować według instrukcji użycia dostarczonych z igłą przezprzegrodową (do nabycia osobno) i prowadnikiem. Jeżeli używana jest igła
przezprzegrodowa, zaleca się użycie jej razem z mandrynem w celu zapobieżenia zarysowaniu wewnętrznego kanału rozwieracza.
2. Należy wybrać odpowiedni rozmiar osłony dla urządzenia, które ma być wprowadzane oraz odpowiednią długość osłony, dobraną do igły przezprzegrodowej.
Potrzebną długość osłony należy znaleźć w instrukcji użycia igły przezprzegrodowej.
3. Przed wprowadzeniem rozwieracza przez zawór hemostatyczny należy zwilżyć jego trzon roztworem soli fi zjologicznej.
4. Umieścić rozwieracz wewnątrz osłony i zablokować oba złącza ze sobą. Przeprowadzić zespół rozwieracza/osłony po prowadniku, stosując lekki ruch
posuwowy. Uwaga: Każde urządzenie/element wprowadzany przez zawór hemostatyczny osłony powinien być zwilżony i umieszczony w środku zaworu
w celu uniknięcia rozerwania uszczelnienia i wystąpienia przecieku.
5. Zaaspirować całe powietrze z osłony przez podłączenie strzykawki do bocznego otworu.
6. Przesunąć zespół osłony/rozwieracza do żyły głównej górnej, tuż nad prawy przedsionek.
7. Oddzielić złącze rozwieracza i osłony na około 1 cm. Ułatwi to wprowadzanie zakrzywionej igły przezprzegrodowej.
8. Powoli wyjąć prowadnik z rozwieracza. Usunąć całkowicie powietrze z rozwieracza przez powolne zaaspirowanie krwi, a następnie przepłukać rozwieracz.
Następnie całkowicie przepłukać igłę przezprzegrodową.
9. Wprowadzić prawidłowo przygotowaną igłę przezprzegrodową do złącza rozwieracza. Ostrożnie przesuwać wygiętą część igły do rozwieracza, uważając,
aby nie ograniczać ruchu igły.
10. Połączyć z powrotem złącza rozwieracza i osłony.
11. Zachowując pozycję osłony, powoli przesuwać do przodu wygiętą część igły, tak, aby prawie wyszła z końcówki rozwieracza. Przed kontynuacją procedury
upewnić się, że w prawym przedsionku jest dobre ciśnienie.
12. Ustawić zespół igły i osłony w prawym przedsionku. Potwierdzić położenie w obrazie fl uoroskopowym.
13. Umieścić rozwieracz i końcówkę igły przed przegrodą przedsionka w rejonie dołu owalnego (fossa ovalis) przez stopniowe obracanie igły wstecz i
w kierunku lewej łopatki podczas wycofywania. W trakcie wszystkich procedur umieszczania stosować ciągłe monitorowanie ciśnienia i powtarzać
wizualizację przednio-tylną oraz wizualizację boczną końcówki pod kontrolą fl uoroskopu.
14. Przesunąć igłę do przodu i wykonać punkcję transseptalną. Natychmiast po penetracji igły zmierzyć ciśnienie w lewym przedsionku. Nie przesuwać
rozwieracza, jeżeli wartość ciśnienia jest nieakceptowalna.
15. Przeprowadzić rozwieracz z igłą przez przegrodę. Należy ciągle potwierdzać obecność akceptowalnego ciśnienia w lewym przedsionku. Stopniowy wzrost
oporu wobec ruchu z następującym ostrym spadkiem oporu będzie wskazywać na lokalizację rozwieracza w lewym przedsionku.
16. Cofnąć czubek igły z końcówką rozwieracza. Rozwieracz z czubkiem igły powinien być z łatwością zlokalizowany w lewym przedsionku. Potwierdzić w
obrazie fl uoroskopowym.
17. Powoli przesunąć do przodu osłonę na zespół rozwieracza i igły, aż znajdzie się ona w lewym przedsionku. Pomocny w tej procedurze jest powolny ruch
obrotowy osłony z zastosowaniem mocnego nacisku. Osłona znajdzie się w prawidłowej pozycji, kiedy wyczuwalne będzie nagłe zmniejszenie oporu.
18. Wsunąć osłonę do lewej komory na około 2 cm, zachowując położenie rozwieracza/igły.
19. Po odłączeniu linii monitorowania ciśnienia od igły, powoli wyjąć igłę z rozwieracza.
20. Powoli wyjąć rozwieracz z osłony. Przestroga: Zbyt szybkie wyjęcie może uszkodzić membranę zaworu, prowadząc do wypływania krwi przez zawór.
21. Podłączyć boczny otwór osłony do linii monitorującej. Delikatnie zaaspirować krew przez boczny otwór w celu pobrania próbki oraz upewnienia się, że w
osłonie nie ma powietrza. Krew powinna bez oporu aspirować się przez boczny otwór.
22. Obserwować często na ekranie fl uoroskopu radiocieniujący marker końcówki w celu zachowania umiejscowienia osłony w lewym przedsionku.
23. Instrukcje podane są w części „Odchylanie i wyprostowywanie sterylnej osłony".
24. Wprowadzić cewnik przez zawór hemostatyczny do lewego przedsionka. Manipulację cewnikiem można ułatwić przez cofnięcie osłony do prawego
przedsionka. Przed wyjęciem cewnika należy wprowadzić osłonę wzdłuż cewnika z powrotem do lewego przedsionka.
25. Instrukcje wyjęcia osłony podane są w części „Wyjmowanie sterowalnej osłony".
26. Po wyjęciu osłony należy zastosować standardową metodę uzyskania hemostazy.
9.4 Odchylanie i wyprostowywanie sterowalnej osłony
Sterowalna osłona Destino Reach posiada funkcję odchylania dystalnej końcówki w celu dokładnego umieszczenia osłony oraz dodatkowych urządzeń w
obrębie układowych naczyń wewnątrzsercowych, nerkowych lub innych obwodowych. Znajdujący się na uchwycie mechanizm odchylający jest sterowany
obracaniem pierścienia przez operatora.
1. W celu odchylenia końcówki dystalnej należy powoli i ostrożnie obracać pierścień odchylający. Przestroga: Osłona odchyli się z prędkością, z jaką obracany
jest pierścień odchylający. Należy unikać gwałtownego odchylenia, które może spowodować uszkodzenie naczynia.
2. Po uzyskaniu żądanego punktu odchylenia lub miejsca docelowego, należy zaprzestać obracania pierścienia odchylającego.
Przestroga: W celu zapewnienia zachowania żądanej pozycji odchylenia, należy unikać kontaktu z pierścieniem odchylającym, aby nie spowodować
zmiany kształtu odchylenia osłony. Nie należy odchylać osłony z wprowadzonym do niej rozwieraczem lub urządzeniem.
Przestroga: W pozycji odchylonej, sterowalna osłona nie powinna być obracana przy napotkaniu oporu, gdyż mogłoby to spowodować poważne
uszkodzenie naczynia, komory serca lub innych struktur anatomicznych pacjenta.
-
56
PL POLSKI