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Idiomas disponibles
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Conectar la línea de suministro de gas de 1/4" al conector colo-cado sobre el
tapón superior marcado con "GAS INLET". Asegurarse de que el suministro
de gas proviene de un mezclador de aire/oxÌgeno como el Bird código 9374
(disponible en SORIN GROUP ITALIA) o un sistema con características
técnicas similares. En el eje central del conector identificado como "GAS
ESCAPE", se encuentra una conexión para capnógrafo.
- El sistema "GAS ESCAPE" ha sido proyectado con la intención de
evitar todo riesgo potencial de oclusión de la salida del gas; tal
oclusión causaría el paso inmediato de aire en el compartimento de la
sangre.
- SORIN GROUP ITALIA recomienda el uso de un atrapaburbujas o un
filtro arterial actuando como atrapaburbujas, para reducir el riesgo de
transmisión de émbolos gaseosos al paciente. Estas son las
principales causas de embolismo aéreo:
1) la bolsa venosa se colapsa debido a un retorno venoso insuficiente;
la cavitación de la bomba genera émbolos y la purga del LILLIPUT
no se ha hecho correctamente, permitiendo el bombeo de los
émbolos a través del circuíto.
2) el aire que proviene de las cánulas venosas no se ha eliminado del
reservorio venoso con suficiente rapidez. Este aire es aspirado por
la bomba arterial.
- En caso de requerirse heparinización contínua del paciente, es
imprescindible usar un conector luer lock hembra sobre el
conector del retorno venoso del reservorio colapsable.
F. PROCEDIMIENTO DE CEBADO Y
RECIRCULACION
No utilizar soluciones a base de alcohol para el cebado, ya que ésto podría
poner en compromiso el funcionamiento del módulo oxigenador.
1) MANTENER EL FLUJO DE GAS CERRADO
2) MANTENER LA LINEA DE PURGA CERRADA
Revisar que el clamp azul situado en la línea de purga del oxigenador esté
cerrada. Dejar abierto el clamp blanco colocado en la línea de recirculación.
3) MONTAR EL AJUSTADOR DE VOLUMEN DE LA BOLSA
(Fig. 4)
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Revisar que el ajustador de volúmen de la bolsa venosa esté montado de
manera que el volúmen deseado sea el indicado (a la derecha de la bolsa).
(Ref. 7).
4) AISLAR EL RESERVORIO COLAPSABLE Y EL MODULO
OXIGENANTE
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Cerrar el retorno de cardiotomía, el retorno venoso, la línea de salida de la
bolsa venosa colapsable y la salida arterial del oxigenador.
5) CONTROL DEL INTERCAMBIADOR DE CALOR
Revisar otra vez la integridad del intercambiador de calor y que no haya fugas
de agua.
6) CEBAR EL DEPOSITO DE CARDIOTOMIA
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas al
depósito de cardiotomía. Cebar el depósito de cardiotomía con una cantidad
de fluído suficiente y asegurar el valor de hematocrito previamente,
considerando que:
-
el volúmen recuperado de cebado del oxigenador, es de 60 ml.,
-
si se emplea reservorio venoso, su capacidad va desde un minimo de 25
ml a un máximo de 90 ml.,
-
la capacidad del tubo de 3/16" es de 19 ml/ m y
-
la capacidad del tubo de 1/4" es de 32 ml/m.
7) CEBAR EL SISTEMA
Desclampar el retorno de cardiotomía.
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
La solución fluirá hasta el reservorio venoso. El aire de la bolsa se eliminará
automáticamente de la linea de purga dispuesta en la parte superior del
reservorio, activando la unidad de aspiración. Desclampar el tubo de la salida
de la bolsa venosa colapsable.
- La presión en el interior de la bolsa venosa colapsable no debe
superar el nivel de 13 KPa (0,13 bares / 1,9 psi).
- La presión en el compartimento de la sangre del módulo oxigenante
no debe sobrepasar 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Todas las versiones
Activar la bomba arterial para cebar el módulo oxigenante. En éste punto, la
sangre está recirculando entre el oxigenador y el reservorio venoso; el flujo
máximo no debe superar los 200 ml/min.
8) DESCLAMPAR LAS LINEAS ARTERIAL Y VENOSA
Abrir la línea de purga del oxigenador mediante el clamp azul y cerrarla
inmediatamente con el fin de evacuar el aire presente en la línea. Desclampar
las líneas arterial y venosa y aumentar la velocidad de la bomba hasta 800
ml/min.
9) CLAMPAR LA LINEA DE RECIRCULACION DEL MODULO
OXIGENANTE
Clampar el clamp blanco colocado en la línea de recirculación.
10) DESBURBUJEO DEL CIRCUITO
Durante ésta fase se debe golpear suavemente todo el circuíto arterio-venoso
para facilitar la evacuación de micro-burbujas. Después de algunos minutos
de recirculación a alto flujo, todo el aire restante habrá sido evacuado.
11) PURGAR EL RUBINETTO DE MUESTREO
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Purgar el aire del sistema de muestreo A/V seleccionando la posición amarilla
"A/V SHUNT"; si la presión de la línea arterial no es capaz de purgar
automáticamente el aire de los tubos, clampar la salida arterial del circuíto
parcial y temporalmente.
12) DESCLAMPAR LA LINEA DE RECIRCULACION
Cuando el oxigenador y el circuíto hayan sido purgados, se puede reducir la
velocidad de la bomba a 200 ml/min., recirculando a través de la línea de
recirculación.
13) CLAMPAR LAS LINEAS ARTERIAL Y VENOSA
- Durante la fase de cebado y desburbujeo el circuíto arteriovenoso
siempre deberá estar a una altura mayor que el conector de salida
arterial del oxigenador (más o menos 30 cm.).
- No usar flujo pulsátil durante el cebado.
- Revisar el nivel de anticoagulación adecuado antes de iniciar el
bypass.
- SORIN GROUP ITALIA recomienda que se utilice el regulador de
velocidad de la bomba para reducir lentamente o interrumpir el flujo
arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido / apagado hasta que la
velocidad de la bomba sea cero.
G. INICIO DEL BYPASS
1) DESCLAMPAR LA LINEA ARTERIAL Y DESPUOS LA
VENOSA
Desclampar la línea arterial, después de lo cual, lentamente se abrirá el clamp
de la línea venosa. Iniciar el bypass con un flujo de sangre adecuado a la talla
del paciente. Se debe prestar atención constantemente a las variaciones de
nivel de sangre en el depósito de cardiotomía y al volúmen de sangre en la
bolsa.
2) VERIFICACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL
INTERCAMBIADOR DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DE UN FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas-sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una FiO
80:100%.
- Activar siempre el flujo de sangre antes de empezar la ventilación con
el flujo de gas. No exceder nunca un ratio gas-sangre de 2:1.
- La presión del compartimento de la sangre debe ser siempre superior
a la del compartimento del gas; esto es necesario para evitar la
formación de émbolos gaseosos en el compartimento de la sangre.
4) MONITORIZACION DE GASES EN SANGRE
Después de algunos minutos desde el inicio del bypass, es necesario revisar
los gases en la sangre con monitorización contínua o tomando muestras. En
base a estos valores, ajustar el mezclador de gases como sigue:
pO
alta
2
pO
baja
2
pCO
alta
2
pCO
baja
2
ES - ESPAÑOL
disminuir la FiO
2
aumentar la FiO
2
aumentar el flujo de gas
disminuir el flujo de gas
de
2
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