Console voor het HeartLight X3-systeem
F
ORMULIER
LASERVEILIGHEID
Verantwoordelijke: laserveiligheidsfunctionaris
Datum:
Volledige naam LSO: ___________________________________________________________________
Aanwezig:
1.
Bespreek de documenten met betrekking tot laserveiligheid, zoals de gestandaardiseerde
werkprocedures in het ziekenhuis die zijn ontwikkeld in overeenstemming met ANSI Z136.3.
Vermeld alle doorgenomen documenten:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2.
Demonstreer elektrische veiligheid.
3.
Opmerkingen over de instructie (indien van ______________________________ toepassing):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Handtekening LSO: ________________________________
© CardioFocus
06-4955 - NL
1: D
OCUMENTATIE VAN DE JAARLIJKSE INSTRUCTIE INZAKE
___________________________________________________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Pagina 146 van 155
Bedienings- en onderhoudshandleiding
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Datum: ____________________
ECN-4577
Rev D