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Centrí fuga Frontier
12.8 Tabla 8: Formulario de devolución / Certificado de descontaminación
Incluya este formulario con todas las devoluciones de equipo y ensambles.
La declaración completa acerca de la descontaminación es un prerrequisito para la asunción y posterior procesamiento de la devolución. Si no
se incluye la explicación correspondiente, llevamos a cabo la descontaminación con costos a su cargo.
Apellido: _____________________________________
Organización / compañí a: _____________________________________
Calle: _____________________________________
CÓDIGO POSTAL: _____________ lugar:____________________
Teléfono: _____________ fax:____________________
Correo electrónico: _____________________________________
Pos.
Crowd
Decontaminated
1
2
3
4
¿Hay partes de las mencionadas anteriormente en contacto con las siguientes sustancias?
Soluciones, búferes, á cidos o álcalis acuosos que ponen en riesgo la salud:......... .... Sí No
Agentes potencialmente infecciosos: ................................................................ Sí No
Reactivos y solventes orgánicos: ..................................................................... Sí No
Sustancias radioactivas: ........................................................ α.. β.. γ... .. Sí No
Proteí nas que ponen en riesgo la salud: ............................................................ Sí No
ADN: .......................................................................................................... Sí No
¿Estas sustancias han tocado el equipo o ensamble? .......................................... Sí No
¿Cuál, en caso afirmativo?:
________________________________________________________________
Descripción de las medidas para la descontaminación de las partes mencionadas:
Confirmo la descontaminación adecuada:
Compañí a/Departamento ____________ Lugar y fecha: ______________________________
Firma de la persona autorizada: ________________________________________
FC5515/FC5515R
Serial number
object
Description / Comment
ES-31