Procedure De Remplissage Et De Recirculation; Debut De La Circulation Extra- Corporelle; Pendant La Circulation Extra- Corporelle - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

Si ces gaz vaporeux anesthésiants sont utilisés, il convient d'envisager une
méthode visant à extraire le gaz de l'oxygénateur. Le protocole, la
concentration et le monitorage appliqués aux gaz anesthésiants administrés
au patient sont de la seule responsabilité du médecin chargé du traitement.
Les seuls anesthésiques volatiles appropriés à cet usage sont
l'isoflurane et le sévoflurane.
Les méthodes adoptées pour l'extraction des gaz anesthésiants sous
forme de vapeur ne doivent d'aucune manière augmenter ou réduire le
niveau de pression sur les fibres de l'oxygénateur.
F. PROCEDURE DE REMPLISSAGE ET DE
RECIRCULATION
Ne pas utiliser de solutions de remplissage à base alcoolique: ceci
compromettrait la fonctionnalité du module d'oxygénation.
1) MAINTENIR LE FLUX DU GAZ FERME
2) MAINTENIR LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE DE
L'OXYGENATEUR FERMEE
Vérifier que le robinet placé sur la ligne de recirculation/purge est fermé.
3) BOUCHER LES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Boucher la ligne veineuse. Boucher la ligne artérielle à quelques centimètres
de la sortie artérielle de l'oxygénateur.
4) CONTROLE DE L'ECHANGEUR THERMIQUE
Vérifier encore une fois l'intégrité de l'échangeur thermique, en contrôlant qu'il
n'y a pas de pertes d'eau.
5) REMPLISSAGE DU RESERVOIR VEINEUX
Assurer avec des colliers toutes les lignes d'aspiration raccordées au réservoir
de cardiotomie. Remplir le réservoir de cardiotomie avec la quantité de liquide
suffisante pour assurer l'hématocrite prévu, en considérant que:
- le volume de remplissage récupéré de l'oxygénateur est de 160 ml;
- le tuyau à 3/8" contient 72 ml/m;
- le tuyau à 1/2" contient 127 ml/m.
Occlure le tuyau de sortie du Réservoir Veineux.
Pour remplir le Réservoir Veineux ou si la capacité du Réservoir de
Cardiotomie est insuffisante (1200 ml), ouvrir la connexion vers la réserve en
soulevant la soupape de connexion (fig. 2, réf. 5) placée sur le sommet du
Réservoir de Cardiotomie (position ouverte).
6) REMPLISSAGE DU CIRCUIT
- La pression dans le compartiment sanguin du module d'oxygénation
ne doit jamais dépasser 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Enlever le corps de pompe de la tête de la pompe artérielle. Ouvrir lentement
le clamp qui le ferme et remplir le tuyau qui fonctionne comme un corps de
pompe en le tenant aussi haut que le réservoir veineux. En faisant coulisser
vers le bas la partie du tuyau encore à remplir, l'air qui y est contenu est
envoyé à l'oxygénateur. Le remplissage complet du module d'oxygénation a
lieu par "gravité". Lorsque le D 905 EOS est plein, positionner le segment de
pompe dans la pompe artérielle.
7) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever les clamps des lignes veineuse et artérielle et augmenter le débit
jusqu'à 2000 ml/min.
8) OUVERTURE DE LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE
Lorsque l'opération, décrite au point 7, est terminée augmenter la vitesse de la
pompe artérielle jusqu'au débit maximum de 5 l/min.
Ouvrir le robinet de la ligne de recirculation/purge pendant quelques secondes
pour permettre le remplissage de la ligne de recirculation/purge de
l'oxygénateur.
9) ELIMINATION DE L'AIR DU CIRCUIT
Pendant cette phase, il faut tapoter tout le circuit pour faciliter le détachement
des micro-bulles des tuyaux. Après quelques minutes de circulation à débit
élevé, tout l'air existant aura été purgé.
10) REMPLISSAGE DU ROBINET D'ECHANTILLONNAGE
On obtient la purge de l'air du robinet d'échantillonnage A/V et de la sortie
coronarienne comme décrit ci-dessous :
- Tourner le robinet dans la position "A-V SHUNT".
- Vérifier que la ligne d'échantillonnage A/V et la sortie coronarienne sont
complètement purgées.
- Reporter le sélecteur du robinet dans la position OFF.
11) FERMETURE DE LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE
Après 3-5 minutes de recirculation à débit élevé, tout l'air résidu sera purgé et
on pourra fermer le robinet de recirculation/purge.
12) OCCLUSION DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
- Ne pas utiliser le flux pulsatif pendant la phase de remplissage.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système avant de
commencer la circulation extra-corporelle.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la
pompe pour réduire ou interrompre lentement le flux artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la vitesse de la
pompe n'est pas à zéro.
- Si on a veillé à connecter l'adaptation D 523C et un circuit à la sortie
coronarienne, vérifier que ce circuit a bien été rempli.
- Boucher avec un clamp la ligne, quelques centimètres après la sortie.
- Ne pas appliquer de pressions négatives à la sortie coronarienne. Des
pressions négatives à l'intérieur du compartiment hématique
pourraient provoquer la formation de micro-emboles gazeux.
Si on doit utiliser la sortie coronarienne, dévisser le pos lock rouge et
connecter le circuit de cardioplégie au moyen de l'adaptation D 523C.
G. DEBUT DE LA CIRCULATION EXTRA-
CORPORELLE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse. Entrer en
circulation extra-corporelle avec un débit du sang proportionné à la taille du
patient. Contrôler constamment le niveau du sang à l'intérieur du réservoir
veineux.
2) VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT DE GAZ ADEQUAT
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec une Fi0
80÷100 %.
- Activer toujours le flux du gaz après le flux du sang. Le rapport
gaz/sang ne doit jamais dépasser 2:1.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser celle du
compartiment du gaz pour prévenir la formation d'emboles gazeux
dans le compartiment sanguin.
4) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extra-corporelle, il faut vérifier le
contenu en gaz du sang. En considération des valeurs lues, agir comme il
suit :
pO élevée
2
pO basse
2
pCO élevée
2
pCO basse
2
H. PENDANT LA CIRCULATION EXTRA-
CORPORELLE
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
Si on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être
supérieur ou égal à 480 secondes pour garantir une correcte
anticoagulation du circuit extra-corporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser la porte
"DRUGS PORT" du robinet d'échantillonnage.
2) ECHANTILLONNAGE ARTERIEL
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage (fig. 2, réf. 10) dans la
position
automatiquement purgée).
b) Introduire la seringue dans le luer femelle d'échantillonnage indiqué par
"SAMPLE PORT".
c) Aspirer une quantité de sang non inférieure à 2 ml (la purge automatique
FR - FRANÇAIS
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
augmenter le débit gaz
diminuer le débit gaz
"A-SAMPLE PURGE" (la ligne
de
2
2
artérielle est ainsi
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