Procédure D'amorçage Et De Recirculation; Commencement Du Pontage; Fonctionnement Durant Le Pontage - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

Les seuls anesthésiques volatiles appropriés à cet usage sont l'isoflurane et
le sévoflurane.
Les méthodes adoptées pour l'extraction des gaz anesthésiants sous forme
de vapeur ne doivent d'aucune manière augmenter ou réduire le niveau de
pression sur les fibres de l'oxygénateur.
F. PROCEDURE D'AMORCAGE ET DE
RECIRCULATION
Ne pas utiliser de solutions d'amorçage contenant de l'alcool : ces solutions
peuvent compromettre le bon fonctionnement du module d'oxygénation.
1) MAINTENIR LE DEBIT GAZEUX FERME
2) MAINTENIR LA LIGNE DE PURGE/RECIRCULATION DE
L'OXYGENATEUR FERMEE
Vérifier que le robinet de purge/recirculation est fermé.
3) FERMETURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Clamper la ligne veineuse. Clamper la line artérielle à quelques centimètres du
raccord de la sortie artérielle de l'oxygénateur.
4) CONTROLE DE L'ECHANGEUR THERMIQUE
Vérifier l'intégrité de l'échangeur thermique, en contrôlant notamment l'absence
de fuites d'eau.
5) AMORCAGE DU RESERVOIR VEINEUX
A l'aide de colliers, assujettir toutes les lignes d'aspiration reliées au réservoir
veineux. Remplir le réservoir veineux avec suffisamment de liquide d'amorçage
afin d'assurer l'obtention du taux hématocrite voulu, en tenant compte des
éléments suivants :
- le volume d'amorçage récupéré de l'oxygénateur est de 160 ml;
- la capacité du tube 3/8" est de 72 ml/m;
- la capacité du tube 1/2" est de 127 ml/m.
Clamper la sortie du réservoir veineux.
6) AMORCAGE DU CIRCUIT
- Le niveau de pression dans le compartiment du sang du module
d'oxygénation ne doit pas dépasser 725 mm Hg (100 KPa / 1 bar / 14
psi).
Retirer le clamp de la ligne veineuse et démarrer la pompe à un débit
relativement élevé afin d'amorcer la canalisation bouclée de la pompe. Ramener
le débit à 500-1000 cc/min et amorcer l'oxygénateur.
7) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever les clamps des lignes veineuse et artérielle et augmenter le débit
jusqu'à 2000 ml/min.
8) OUVERTURE DE LA LIGNE DE PURGE/RECIRCULATION
Après avoir conclu les étapes jusqu'au point 7 compris, augmenter la vitesse de
la pompe artérielle jusqu'à ce que le débit atteigne la valeur maximum de 5
l/min. Ouvrir brièvement le robinet de purge/recirculation jusqu'à ce que tout l'air
ait été évacué de la ligne afin d'amorcer la ligne de purge/recirculation de
l'oxygénateur.
9) EVACUATION DE L'AIR DU CIRCUIT
Durant cette étape, il convient de tapoter tous les tubes du circuit afin de faciliter
le retrait des micro-bulles des parois du tube. Après quelques minutes de
maintien d'un débit élevé, tout l'air aura été évacué.
10) AMORCAGE DE LA RAMPE DE PRELEVEMENT
L'amorçage de la rampe de prélèvement A/V est automatique et s'effectue en
positionnant comme il se doit les poignées des robinets artériel, veineux et
central pour permettre au liquide d'amorçage de s'écouler de la sortie artérielle
vers le réservoir veineux.
11) FERMETURE DE LA LIGNE DE PURGE/RECIRCULATION
Après 3-5 minutes de maintien d'un débit élevé, tout l'air aura été évacué et le
robinet de la ligne de purge/recirculation pourra être fermé.
12) CLAMPAGE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Clampez les lignes veineuse et artérielle.
- Ne pas utiliser le débit pulsatile durant l'amorçage. Tout changement
soudain dans le débit durant l'amorçage peut laisser échapper de l'air
de la membrane et le faire pénétrer dans la voie sanguine.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la
pompe pour réduire ou interrompre lentement le flux artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la vitesse de la
pompe n'est pas à zéro.
- Ne pas éteindre le réchauffeur/refroidisseur.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système avant de
commencer le pontage.
- L'utilisateur est tenu d'effectuer un contrôle général pour éliminer l'air.
- Si la réduction (D523C) et un circuit ont été reliés à la sortie
coronarienne, vérifier l'amorçage de la ligne raccordée.
- Ne pas créer de pression négative à la sortie coronarienne. La pression
négative dans le compartiment du sang risque d'entraîner la formation
de micro-bulles.
G COMMENCEMENT DU PONTAGE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Commencer par enlever le clamp de la ligne artérielle, puis le clamp de la ligne
veineuse. Démarrer le pontage avec un débit sanguin convenant à la taille du
patient.
Contrôler le niveau du sang à l'intérieur du réservoir veineux.
2) VERIFICATION
L'ECHANGEUR THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT GAZEUX ADEQUAT
Le rapport du débit gazeux/sanguin suggéré en normothermie est de 1 :1 avec
une Fi0 de 80 à 100%.
2
- Toujours activer le débit gazeux après le débit sanguin. Si la pompe
s'arrête, fermez l'arrivée des gaz avant l'arrêt du débit sanguin. Le
rapport du débit gazeux/sanguin ne doit jamais dépasser 2 :1.
- La pression du compartiment du sang doit toujours dépasser celle du
compartiment du gaz pour prévenir la formation d'emboles gazeux dans
le compartiment du sang.
- Quand la procédure du priming est accomplie, assurez vous que le débit
des gaz est à zéro pendant la période de temps précédent l'intervention.
4) CONTROLE DU GAZ DANS LE SANG
Quelques minutes après la procédure de pontage, mesurer le taux de gaz dans
le sang. En fonction des valeurs relevées, ajuster les paramètres
correspondants comme suit :
PO élevée
2
PO basse
2
PCO élevée
2
PCO basse
2
H FONCTIONNEMENT DURANT LE PONTAGE
- Durant la procédure, lorsque l'on prélève du sang du circuit (hémofiltration,
cadioplégie sanguine, prélèvements...), toujours veiller à ce que le débit généré
par la pompe principale soit supérieur au débit sanguin prélevé. Dans le cas
contraire, la pression du compartiment sanguin risque de chuter et de
provoquer la formation d'emboles.
- Contrôler tous les raccords luer. Toutes les lignes accessoires reliées au
dispositif doivent être solidement assujetties et les robinets bien fermés de
façon à empêcher des fuites de sang ou la pénétration accidentelle d'air dans le
circuit.
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
En cas de besoin d'un retour veineux plus important, baisser aussi bien
l'oxygénateur que le réservoir veineux par rapport à la position du patient.
L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être
-
supérieur ou égal à 480 secondes pour garantir l'anti-coagulation
adéquate du circuit extra-corporel.
Si un anticoagulant doit être administré au patient, utiliser le raccord
-
Luer du robinet central sur le collecteur de prélèvement.
2) PRELEVEMENT ARTERIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord luer du robinet de
prélèvement artériel. Placer tous les robinets sur le raccord multiple
FR — FRANÇAIS
DU BON FONCTIONNEMENT
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
augmenter le débit gazeux
diminuer le débit gazeux
DE
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