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11 Anexo
11.1 Declaración de no objeción
Declaración de no objeción
Certificación
La abajo firmante confirma que
hemos recibido, junto con esta
certificación de inocuidad, la si-
guiente bomba y sus accesorios
para su inspección/reparación:
La bomba (marque con una
cruz)
La bomba se ha vaciado cuida-
dosamente y se ha limpiado su
exterior e interior antes del en-
vío / puesta a disposición (mar-
que con una cruz).
Garantizamos que los datos an-
teriores son correctos y comple-
tos y que el envío se realiza de
acuerdo con las disposiciones
legales.
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Sus datos
Datos de la bomba
Tipo:
Número de bomba:
Fecha de entrega:
___ no se ha utilizado en medios
peligrosos para la salud.
___ ha entrado en contacto con
sustancias de obligada identifi-
cación o contaminadas con sus-
tancias nocivas.
___ No se requieren precaucio-
nes de seguridad especiales pa-
ra la manipulación posterior.
Empresa:
Calle, número:
Código postal, localidad
País:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
PUBLIC
Motivo del encargo de inspec-
ción/reparación:
Si se conoce, indique el último
medio transportado:
___ Se requieren las siguientes
precauciones de seguridad en
cuanto a medios de enjuague,
fluidos residuales y eliminación:
Nombre (en letras de imprenta)
Fecha
Sello de la empresa / firma
BA.H2A.ADY.001 - ES
0000014899 - Rev001 - 15.03.2024
Anexo
117/120
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