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Apéndice
Sus derechos
La siguiente es una declaración de sus derechos con respecto a su Información Médica y una breve
descripción de cómo podrá ejercer dichos derechos.
Tiene derecho a inspeccionar y copiar su Información Médica: Esto significa que puede
inspeccionar y obtener una copia de su Información Médica; sin embargo, su capacidad para
inspeccionar o copiar ciertos tipos de registros puede estar limitada por las leyes aplicables.
En ciertas circunstancias, si negamos su solicitud para revisar Información Médica, es posible
que tenga derecho a que se revise esta decisión. Si desea hacer una solicitud para revisar su
Información Médica, descargue nuestro Formulario de solicitud en
https://www.myomnipod.com/images/upload/HIPAA_Privacy_Notice_Request_Form.pdf
y siga las instrucciones que se incluyen en dicho formulario. Responderemos a su solicitud en
un tiempo razonable. Si se acepta su solicitud, podremos cobrar una tarifa nominal por gastos
de fotocopiado. Póngase en contacto con nuestro Director de Privacidad si tiene preguntas sobre
el acceso a su Información Médica.
Puede que tenga derecho a enmendar su Información Médica: Si considera que la Información
Médica que tenemos sobre usted es incorrecta o está incompleta, puede solicitarnos que hagamos
una enmienda a su Información Médica. Puede solicitar una enmienda siempre y cuando
sigamos manteniendo la Información Médica en nuestros registros. Si desea hacer una solicitud
para revisar su Información Médica, descargue nuestro Formulario de solicitud en
https://www.myomnipod.com/images/upload/HIPAA_Privacy_Notice_Request_Form.pdf
y siga las instrucciones que se incluyen en dicho formulario. Responderemos a su solicitud
en un tiempo razonable. Póngase en contacto con nuestro Director de Privacidad si tiene
preguntas sobre solicitar una enmienda de su Información Médica.
Tiene derecho a solicitar la restricción de su Información Médica: Puede pedirnos que no
usemos ni divulguemos cualquier parte de su Información Médica para fines de tratamiento,
pago u operaciones de servicios de salud. También puede solicitar que no se divulgue cualquier
parte de su Información Médica a familiares o amistades que puedan estar involucrados en
su atención o para fines de notificación según se describe en el presente Aviso de Privacidad
conforme a la HIPAA. Su solicitud debe indicar la restricción específica que solicita y a quién
desea que se aplique la restricción. Salvo que se disponga lo contrario en el presente Aviso
de Privacidad conforme a la HIPAA, no estamos obligados a aceptar una restricción que usted
pueda llegar a solicitar. Estamos obligados a aceptar su solicitud de restringir la divulgación
de su Información Médica a un plan de salud si (i) la divulgación es para realizar pagos
u operaciones de servicios de salud y no es una divulgación que de otro modo exija la ley,
y (ii) su Información Médica pertenece exclusivamente a un artículo o servicio de salud por el
que usted o alguien en su nombre (que no sea el plan de salud) nos haya pagado en su totalidad.
Si aceptamos la restricción solicitada, no podremos utilizar ni divulgar su Información Médica
en violación de dicha restricción a menos que sea necesario hacerlo para brindar tratamiento
de emergencia. Si desea solicitar una restricción del uso de su Información Médica, descargue
nuestro Formulario de solicitud en
https://www.myomnipod.com/images/upload/HIPAA_Privacy_Notice_Request_Form.pdf
y siga las instrucciones que se incluyen en dicho formulario. Responderemos a su solicitud
en un tiempo razonable. Póngase en contacto con nuestro Director de Privacidad si tiene
preguntas sobre solicitar una restricción del uso de su Información Médica.
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