18. Informations pour la documentation de l'appareillage
Prière de joindre le présent manuel à la documentation de l'appareillage.
Données du patient
Nom
Rue
Code postal, ville
Téléphone privé
Téléphone professionnel
Assurance maladie
Numéro d'assuré
Médecin traitant
Diagnostic
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