St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 73

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Fixați stiletul pe ambou.
• Introduceți acul/stiletul în dilatator. Avansați acul/stiletul, sub fluoroscopie, până când acestea ajung la aproximativ
2 cm de vârful dilatatorului din teacă (consultați Fig. 2).
• Reconectați teaca și dilatatorul avansând simultan dilatatorul și acul/stiletul în teacă, sub fluoroscopie. Asigurați-vă că
poziția acului în dilatator nu se modifică în timp ce ambele componente sunt avansate împreună. Asigurați-vă că mențineți
poziția vârfului tecii în SVC.
• Sub fluoroscopie, avansați acul/stiletul, până când stiletul este pozițional proximal față de vârful dilatatorului
(consultați Fig. 3).
• Scoateți stiletul. Nu îl aruncați.
• Aspirați acul până când observați returul sângelui. Eliminați seringa.
NOTĂ: se poate preveni aspirarea aerului prin utilizarea unei seringi cu vârf slip-tip (non Luer-Lok‡).
• Clătiți acul cu soluție salină heparinizată. Închideți robinetul.
• Avansați acul sub fluoroscopie, până când vârful acestuia se află proximal față de vârful dilatatorul (consultați Fig. 4).
• OPT: Atașați un robinet rotativ cu 3 căi la amboul acului.
• OPT: Atașați la robinet o seringă cu mediu de contrast radioopac. Aspirați acul. Încărcați apoi acul cu mediu de contrast,
sub supraveghere fluoroscopică.
• OPT: Conectați la robinet o linie de monitorizare a presiunii.
• OPT: Utilizați un distribuitor standard cu 3 porturi pentru a conecta liniile de contrast, presiune și clătire.
4. ATINGEREA FOSEI OVALE.
• Vizualizați și identificați reperele anatomice.
• Poziționați unitatea fluoroscopică la un unghi adecvat, paralel cu planul valvei mitrale și ortogonal pe planul septului. Acesta
va fi de obicei între aproximativ 30 și 40 de grade oblic anterior stânga (LAO).
• OPT: În cursul procedurilor de electrofiziologie, pozițiile cateterului în sinusul coronar și rețeaua His pot servi ca repere
anatomice utile. În vederea LAO adecvată, cateterul din sinusul coronar va fi observat din profil. În vederea oblic anterior
dreapta (RAO) adecvată, cateterul din rețeaua His va apărea din profil. Fosa ovală este poziționată la, sau puțin sub, nivelul
cateterului din rețeaua His și superior și posterior față de ostiumul sinusului coronar.
• OPT: Plasarea unui cateter de tip pigtail pentru monitorizarea angiografică/hemodinamică în cuspa necoronară a valvei
aortice poate servi ca reper anatomic util.
• OPT: Urmăriți forma de undă a presiunii înregistrate prin acul trans-septal BRK™.
• Ajustați proeminența canulei, astfel încât acul să fie perpendicular pe fosa ovală (tipic, între ora 3:00 și 5:00, văzut dinspre
picioarelor pacientului). (Consultați Fig. 5)
• Confirmați faptul că vârful acului se află în interiorul dilatatorului prin fluoroscopie.
• După confirmarea faptului că vârful acului se află în interiorul dilatatorului, trageți încet întreg ansamblul teacă/dilatator/ac.
Preveniți deplasarea oricărei componente a ansamblului una față de alta. Este critic să fie menținută orientarea anterioară a
proeminenței canulei, în timp ce se trage ansamblul.
• În vederea LAO (ortogonală față de septul interatrial) observați vârful dilatatorului în timpul tragerii, să nu apară deplasări
abrupte mediale (sau spre dreapta) care indică angajarea de către ac a fosei ovală (consultați Fig. 6a, 6b și 6c).
NOTĂ: Dacă fosa ovală este permeabilă pentru sondă, vârful dilatatorului se va deplasa acum cu ușurință în atriul stâng.
• OPT: Dacă presiunea este monitorizată prin ac, notați că presiunea prin ac nu va fi precisă în acest punct, deoarece vârful
este în contact cu fosa ovală.
Fig. 2
1. vârf teacă
2. dilatator
3. ac
4. stilet
Fig. 3
1. vârf dilatator
2. vârf ac
Fig. 4
1
Fig. 5
a. Poziția de început în VCS
b. Deplasarea medială inițială în AD
c. Deplasare medială abruptă pe fosa
ovală
Fig. 6
71
1. ac
2. stilet
3. vârf dilatator
4. teacă
1. proeminența canulei
acului