Halyard MIC Serie Manual Del Usuario página 18

Żołądkowy zgłębnik MIC* do sztucznego karmienia do jelita czczego -
p
Zakładanie chirurgiczne
Sposób użycia
Rx Only: Wyłącznie na receptę: Zgodnie z prawem federalnym (w USA) urządzenie
to może być sprzedawane wyłącznie przez lekarzy lub na ich zlecenie.
Produkt jednorazowego użytku, wyłącznie dla jednego pacjenta. Nie
należy sterylizować ponownie.
W zestawie żołądkowego zgłębnika MIC* do karmienia do jelita czczego znajduje
się silikonowy cewnik o podwójnym prześwicie (rycina 1) przygotowany do
zakładania chirurgicznego. Zestaw zawiera również trokar brzuszny (rycina 2-b),
osłonę (rycina 2-a) i przezodźwiernikową dziurkowaną kaniulę (rycina 2-c).
Ostrzeżenie
Nie należy ponownie używać, przetwarzać lub ponownie sterylizować
tego urządzenia medycznego Ponowne użycie, przetworzenie lub
ponowna sterylizacja może 1) mieć niekorzystny wpływ na znane
właściwości zgodności biologicznej urządzenia, 2) upośledzić
integralność strukturalną urządzenia, 3) spowodować, że urządzenie
nie będzie pracowało zgodnie z przeznaczeniem, lub 4) stworzyć ryzyko
skażenia i spowodować przeniesienie choroby zakaźnej prowadzącej do
urazu pacjenta, schorzenia lub śmierci.
Przestroga
Niniejsze urządzenie medyczne zawiera DEHP [ftalan di(2-etyloheksylowy)],
który w Unii Europejskiej jest obecnie zaklasyfikowany jako przypuszczalny
środek toksyczny dla ludzkiego układu rozrodczego w oparciu o dane z badań na
zwierzętach. Brak rozstrzygającego naukowego dowodu, że narażenie na kontakt
z DEHP zawartym w urządzeniach medycznych spowodowało szkodliwe efekty u
ludzi. Przeprowadzono ocenę tego urządzenia, która wzięła pod uwagę kontakt
z DEHP u wszystkich pacjentów, włącznie z tymi, którzy są potencjalnie bardziej
narażeni na ryzyko, z której wynika, że niniejsze urządzenie jest bezpieczne kiedy
jest używane zgodnie z zaleceniami.
Podstawowe terminy (rycina 1)
a. Port jelitowy
b. Port żołądkowy
c. Zewnętrzny pierścień utrzymujący SECUR-LOK*
d. Wewnętrzny balonik utrzymujący zgłębnik
e. Port balonika
Przygotowanie
• Przy pomocy strzykawki typu luer, napełnić sterylną wodą balonik (rycina
1-d) przez port balonika (rycina 1-e). Balonik powinien być symetryczny i nie
powinien przeciekać. Jeżeli silikonowy balonik zlepi się ze zgłębnikiem, może
napełnić się nierówno. W takim wypadku należy palcami obracać i wyginać
napełniony balonik, aż stanie się on symetryczny. Należy sprawdzić szczelność
balonika delikatnie go ściskając.
• Sprawdzić pierścień SECUR-LOK* (rycina 1-c). Przy przesuwaniu pierścienia
wzdłuż zgłębnika powinien występować niewielki opór. Sprawdzić całą
długość zgłębnika pod kątem nierówności.
• Przepłukać zarówno port żołądkowy (rycina 1-b), jak i jelitowy (rycina 1-a),
by potwierdzić drożność zgłębnika.
Procedura chirurgicznego zakładania
Ostrzeżenie: Ostry trokar należy wyrzucać z zachowaniem odpowiedniej
ostrożności.
1. Z dostępu przez laparotomię wykonaną w linii pośrodkowej, odnaleźć
odźwiernik i tętnicę nadbrzuszną górną, znajdującą się na ścianie jamy
brzusznej.
2. Miejsce wykonania gastrostomii powinno znajdować się 10–15 cm
od odźwiernika, aby mieć pewność, że porty żołądkowe pozostaną w
żołądku. Jeżeli gastrostomia jest zbyt blisko odźwiernika, porty odsysania
żołądkowego znajdować się będą w dwunastnicy. Miejsce gastrostomii
powinno znajdować się także co najmniej 3 cm od krawędzi żebra, aby
uniknąć uszkodzenia balonika utrzymującego, co może wystąpić przy tarciu w
trakcie ruchów.
3. Umieścić dwa koncentryczne szwy kapciuchowe wokół tego miejsca.
Pozostawić na miejscu igły szwów kapciuchowych.
4. Od przodu, na otrzewnej ściennej wybrać prawdopodobne miejsce wyjścia
18
gastrostomii. Należy unikać okolicy, w której znajduje się tętnica nadbrzuszna
górna, dreny lub inne stomie.
5. Wsunąć trokar do niebieskiej, plastikowej osłony.
6. Przy pomocy zestawu trokar/osłona wykonać nakłucie w kierunku od
przedniej strony otrzewnej ściennej, na zewnątrz jamy brzusznej (rycina 3).
7. Wyjąć trokar z niebieskiej plastikowej osłony pozostawiając ją na miejscu.
Należy ostrożnie postępować posługując się bardzo ostrą końcówką trokara.
8. Wsunąć zgłębnik MIC* przez niebieską osłonę w kierunku do żołądka.
Wsuwać zgłębnik od zewnątrz do wewnątrz jamy brzusznej.
9. Wyjąć osłonę.
Gastrostomia przeprowadzona sposobem stamma
1. Przy użyciu dwóch kleszczy Babcocka, unieść przednią powierzchnię żołądka,
aż przyjmie kształt namiotu.
2. Otworzyć żołądek stosując ostrze elektrokoagulacyjne lub skalpel. Rozszerzyć
enterotomię stosując hemostat.
Przezodźwiernikowa kaniulacja jelita czczego
1. Obficie posmarować wnętrze dziurkowanej kaniuli (wykonanej z białego
polietylenu). Wsunąć kaniulę do żołądka (rycina 4).
2. Wprowadzić kaniulę do odźwiernika i bliższej części dwunastnicy. Jeżeli jest
to niezbędne, należy delikatnie ukształtować kaniulę, aby dostosować ją do
warunków anatomicznych występujących u danego pacjenta. Wprowadzić
kaniulę tuż poza mięśniówkę odźwiernika. Zapieranie kaniuli na ślepo o
ścianę dwunastnicy spowoduje zatkanie zgłębnika MIC* (rycina 5).
3. Obficie posmarować dalszy koniec zgłębnika MIC*. Powoli wsunąć zgłębnik
do kaniuli. Jeżeli zgłębnik nie wsuwa się swobodnie, może być zagięty. Należy
wyjąć zgłębnik i powtórzyć procedurę.
4. Utrzymywać kaniulę w jednym miejscu i wsuwać zgłębnik MIC* do
momentu, aż balonik żołądkowy znajdzie się w żołądku. Wymacać zgłębnik
przez dwunastnicę. Jeżeli wydaje się być umieszczony właściwie, należy
potwierdzić jego umiejscowienie. Końcówka powinna znajdować się 10–20
cm od więzadła Treitza (rycina 6).
5. Przytrzymać palcami dalszą część zgłębnika przez ścianę jelita czczego, aby
wyjąć kaniulę z żołądka.
6. Napełnić balonik żołądkowy 7–10 ml sterylnej wody przy pomocy strzykawki.
Nie przekraczać objętości 20 ml. Objętość wewnątrz balonika.
Nie stosować powietrza. Nie wstrzykiwać do balonika środków
kontrastowych.
7. Zawiązać dokładnie szwy kapciuchowe wokół zgłębnika.
8. Pociągając zgłębnik, umieścić żołądek naprzeciwko otrzewnej ściennej
(rycina 7).
9. Wykorzystać nici szwów kapciuchowych do przymocowania żołądka do
otrzewnej. Jeżeli jest to konieczne, należy zastosować dwa dodatkowe szwy,
aby zamknięcie nie przeciekało. Należy uważać, aby nie przebić balonika.
10. Umieścić pierścień SECUR-LOK* tak, aby pomiędzy nim, a powierzchnią skóry
pozostała przestrzeń szerokości 1–2 mm.
11. Zawiązać szew wokół „talii" pierścienia. Przyszyć pierścień do skóry. Nie jest
to konieczne. Szwy mogą zapobiec nieumyślnemu wyjęciu zgłębnika i jego
przesunięciu w trakcie tworzenia się kanału. Jednakże założenie szwów może
również zwiększyć ryzyko pojawienia się zakażenia lub powstania przetoki.
12. Wolframowy pasek znajdujący się w jednej trzeciej dalszej zgłębnika jest
cieniujący w badaniu radiologicznym. Może być on uwidoczniony na zdjęciach
radiologicznych, aby potwierdzić fakt położenia dalszej części zgłębnika
10–20 cm poza więzadłem Treitza. Stosowanie środka kontrastowego w
baloniku nie jest zalecane.
13. W celu uniknięciu możliwych powikłań przy zakładaniu zgłębnika (np.
podrażnienia lub perforacji jelita), należy upewnić się, że zgłębnik nie jest
zapętlony w żołądku lub jelicie cienkim. Należy radiograficznie potwierdzić
właściwe położenie zgłębnika.
rednica Długość