Halyard MIC Serie Manual Del Usuario página 22

Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica MIC* - Chirurgické zavádzanie
k
Návod na použitie
Rx Only: Len na predpis: Federálne zákony USA obmedzujú predaj tohto nástroja
na lekára alebo na jeho predpis.
Na jednorázové použitie len u jedného pacienta. Nesterilizujte.
Súprava gastrickej jejunálnej vyživovacej trubice MIC* obsahuje silikónový katéter
s dvojitým lúmenom (vyobrazenie 1) určeným na chirurgické zavádzanie.
Súprava tiež obsahuje brušný trokar (vyobrazenie 2-b), puzdro (vyobrazenie
2-a) a drážkovanú transpylorickú kanylu (vyobrazenie 2-c). Použitie tejto
trubice je klinicky indikované vtedy, ak je súčasne potrebná gastrická dekompresia
a jejunálne vyživovanie.
Varovanie
Tento nástroj znovu nepoužívajte, neupravujte ani nesterilizujte.
Opakované používanie, upravovanie alebo sterilizovanie môže 1)
negatívne ovplyvniť známe charakteristiky biokompatibility, 2) narušiť
štrukturálnu celistvosť nástroja, 3) k tomu, že nástroj nebude spĺňať
svoju určenú funkciu alebo 4) vyvolať riziko kontaminácie a spôsobiť
prenos infekčných chorôb a tým viesť k poraneniu, ochoreniu alebo
smrti pacienta.
Upozornenie
Tento lekársky prístroj obsahuje DEHP (dietylhexylftalát), ktorý je v súčasnosti
v Európskom spoločenstve na základe údajov zo zveriacich štúdií klasifikovaný
ako potenciálne toxický pre ľudskú reprodukciu. Nie sú k dispozícii žiadne
definitívne vedecké dôkazy o tom, že expozícia voči vplyvu DEHP nachádzajúcom
sa v lekárskom prístroju spôsobila u ľudí škodlivé následky. Bolo vykonané
vyhodnotenie rizika u tohto prístroja, pri ktorom sa zobrali do úvahy všetky
expozície voči DEHP u všetkých indikovaných populácií pacientov, vrátane tých,
ktorí sú potenciálne vystavení zvýšenému riziku, a došlo sa k záveru, že tento
prístroj je bezpečný, ak sa používa podľa návodu.
Kľúčové pojmy ilustrací (vyobrazenie 1)
a. Jejunálny otvor
b. Gastrický otvor
c. Externý poistný krúžok SECUR-LOK*
d. Balónik na vnútorné zachytenie trubice
e. Balónikový otvor
Prípravné kroky
• Pomocou Luerovej injekčnej striekačky naplňte balónik (vyobrazenie 1-d)
sterilnou vodou cez otvor balónika (vyobrazenie 1-e). Balónik by nemal byť
netesný a mal by byť symetrický. Ak sa silikónový balónik prilepí k trubici,
môže sa naplniť asymetricky. Ak k tomu dojde, preváľajte a ohnite naplnený
balónik medzi prstami, kým nenabudne symetrický tvar. Overte pevnosť
balónika jeho jemným stlačením.
• Skontrolujte krúžok SECUR-LOK* (vyobrazenie 1-c). Krúžok by sa mal
posunovať po trubici s miernym odporom. Skontrolujte trubicu v plnej dĺžke,
či nie je nepravidelná.
• Vypláchnite gastrický (vyobrazenie 1-b) i jejunálny (vyobrazenie 1-a)
otvor, aby sa potvrdila priepustnosť trubice.
Postup chirurgického zavádzania
Upozornenie: Pri likvidácii ostrého trokara postupujte s náleźitou
starostlivosťou.
1. Prostredníctvom strednicovej laparotómie nájdite vrátnik a hornú
epigastrickú artériu v brušnej stene.
2. Miesto gastrostómie by malo byť 10-15 cm od vrátnika, aby sa zaistilo, že
gastrické otvory zostanú v źalúdku. Ak bude gastrostómia príliš blízko k
vrátniku, gastrické odsávacie otvory sa budú nachádzať v dvanástniku. Miesto
gastrostómy by malo byť taktieź vzdialené najmenej 3 cm od okraja rebier,
aby sa zabránilo poškodeniu zachytávacieho balónika oderom pri pohybu.
3. Všite dva sústredné nitkové stehy okolo miesta. Ponechajte ihly od nitkových
stehov na mieste.
4. Na prednej parietálnej pobrušnici zvoľte miesto výstupu trubice blízko
gastrostómie. Vyhnite sa hornej epigastrickej artérii, drenáźam alebo iným
stómam.
5. Zaveďte trokar cez modré plastové puzdro.
22
6. Pomocou kombinácie trokaru a puzdra urobte vpich z prednej parietálnej
pobrušnice do prebývajúceho abdominálneho povrchu (vyobrazenie 3).
7. Vytiahnite a zlikvidujte trokar tak, aby modré plastové puzdro zostalo na
mieste. Pri manipulácii s ostrou špičkou trokara postupujte opatrne.
8. Vsuňte trubicu MIC* cez modré puzdro smerom k źalúdku. Vsuňte trubicu
zvonka dovnútra brušnej dutiny.
9. Vytiahnite puzdro.
Stammova gastrostómia
1. S použitím Babcockových svoriek na povrchu predného žalúdka natvarujte
žalúdok do „stanu".
2. Otvorte žalúdok elektrokautérom alebo skalpelom. Rozšírte enterotómiu
pomocou hemostatu.
Zavádzanie kanyly za vrátnik do lačníka
1. Namažte dobre lúmen drážkovanej (bielej polyetylénovej) kanyly. Vsuňte
kanylu do žalúdka (vyobrazenie 4).
2. Zaveďte kanylu do vrátnika a proximálneho dvanástnika. Ak bude treba
prispôsobiť sa anatómii pacienta, vytvarujte jemne kanylu. Posuňte kanylu
tesne za vrátnikový sval. Slepým tlačením kanyly proti stene dvanástnika sa
zablokuje priechod pre trubicu MIC* (vyobrazenie 5).
3. Namažte dobre distálny koniec trubice MIC*. Vsuňte trubicu pomaly do
kanyly. Ak sa trubica neposunuje volne, môže byť skrútená. Vytiahnite trubicu
a zopakujte postup.
4. Podržte kanylu v pokoju a posuňte trubicu MIC*, kým gastrický balónik
nevstúpi do žalúdka. Nahmatajte trubicu cez dvanástnik. Ak budete spokojný
s jej umiestnením, skontrolujte jej polohu. Špička by mala ležať 10-20 cm za
Treitzovým väzom (vyobrazenie 6).
5. Stabilizujte distálnu trubicu tým, že ju podržíte v prstoch cez jejunálnu stenu,
aby sa kanyla vytiahla zo žalúdka.
6. Naplňte gastrický balónik 7-10 ml sterilnej vody z injekčnej striekačky.
Neprekračujte 20 ml objem vo vnútri balónika. Nepoužívajte vzduch.
Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
7. Utiahnite bezpečne nitkové stehy okolo trubice.
8. Pri trení na trubici vráťte žalúdok do polohy oproti parietálnej pobrušnici
(vyobrazenie 7).
9. Použite nitkové stehy na pripevnenie žalúdka k pobrušnici. Použite jeden
alebo dva stehy naviac, ak to bude potrebné aby došlo k tesnému uzavretiu.
Dávajte pozor, aby sa balónik nepretrhol.
10. Umiestnite krúžok SECUR-LOK* tak, aby medzi pokožkou a krúžkom zostal
priestor 1-2 mm.
11. Utiahnite steh okolo „pása" krúžku. Prišite krúžok k pokožke. Tento krok je
voliteľný. Stehy môžu zabrániť nechcenému vytiahnutiu alebo premiestneniu
trubice pri zretí traktu. Stehy ale môžu tiež zvýšiť riziko infekcie alebo vývoja
fistuly.
12. Tungstenový prúžok na distálnej tretine trubice je nepriepustný pre lúče X. Dá
sa prezrieť cez röntgen, aby sa potvrdilo, že distálna trubica je 10-20 cm za
Treitzovým väzom. Použitie kontrastnej látky v balóniku sa neodporúča.
13. Aby sa predišli možné komplikácie pri umiestňovaní (ako napríklad
podráždenie alebo pretrhnutie čriev), skontrolujte, že trubica nie je skrútená
v žalúdku alebo v tenkom čreve. Skontrolujte správne umiestnenie trubice
röntgenom.
Polomer Dĺžka