Fin De La Circulation Extracorporelle; Récupération Hématique À La Fin De La Circulation Extracorporelle; Utilisation Du Drainage Veineux Par Vide Actif - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

une FiO de 80:100 %.
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- Activer toujours le flux du gaz après le flux du sang. Si la pompe
s'arrête, fermez l'arrivée des gaz avant l'arrêt du débit sanguin.
- Pendant la procédure, le rapport du débit gazeux/sanguin ne devrait
jamais dépasser 2:1. Un phénomène nommé « wet lung » (ou
« poumon mouillé ») peut se produire quand un oxygénateur à fibres
microporeuses est utilisé pendant une période de temps prolongé et
en cas de gradients de température. Si une condensation d'eau
associée à une diminution de l'échange gazeux est constatée pendant
l'utilisation de l'oxygénateur, augmentez le ratio du débit gaz/sang
jusqu'à 4:1 pendant 10 minutes.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser celle du
compartiment gazeux pour prévenir la formation d'emboles gazeux
dans le compartiment sanguin.
- Quand la procédure d'amorçage est accomplie, assurez-vous que le
débit des gaz est à zéro pendant la période de temps précédant
l'intervention.
4) CONTROLE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extracorporelle, il faut vérifier le contenu
en gaz du sang veineux et artériel. En fonction des valeurs lues, agir comme
suit :
pO élevée Diminuer la FiO
2
pO basse Augmenter la FiO
2
pCO élevée Augmenter le débit gazeux
2
pCO basse Diminuer le débit gazeux
2
H. UTILISATION PENDANT LA CIRCULATION
EXTRACORPORELLE
- Durant la procédure, lorsque l'on prélève du sang du circuit (hémofiltration,
cadioplégie sanguine, prélèvements...), toujours veiller à ce que le débit généré
par la pompe principale soit supérieur au débit sanguin prélevé. Dans le cas
contraire la pression du compartiment du sang diminuerait, provoquant ainsi la
formation de bulles d'air.
Vérifier que tous les raccords luer sont bien serrés. Toutes les lignes
accessoires reliées au dispositif doivent être solidement assujetties et les
robinets bien fermés de façon à empêcher des fuites de sang ou la pénétration
accidentelle d'air dans le circuit.
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
En cas de besoin d'un retour veineux plus important, baisser aussi bien
l'oxygénateur que le réservoir veineux par rapport à la position du patient.
- Le TCA (temps de coagulation activée) doit toujours être supérieur ou
égal à 480 secondes pour garantir une anticoagulation correcte du
sang qui circule dans le circuit extracorporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le
connecteur luer du robinet central de la rampe de prélèvement.
Version [A], SYSTEME OUVERT
- Le niveau minimum de fonctionnement dans le réservoir veineux est
de 30 ml. Cependant, et pour garantir un temps de réponse adéquat
en cas d'obstruction du débit veineux entrant, il est recommandé de
maintenir un volume adéquat en plus du niveau minimum de 30 ml. Ne
pas dépasser 1500 ml dans le réservoir veineux.
Version [B], MODULE D'OXYGÉNATION
- Veiller à toujours placer le réservoir veineux plus haut que
l'oxygénateur.
2) PRELEVEMENT ARTERIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord luer du robinet de
prélèvement artériel. Placer les poignées des robinets en direction des raccords
du robinet pour permettre au sang artériel de s'écouler à travers le robinet. La
pression dans le compartiment artériel permettra l'écoulement. Prélever
l'échantillon sanguin du robinet de prélèvement artériel. Fermer le robinet
artériel avant d'ôter la seringue.
3) PRÉLÈVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de
prélèvement dans le raccord luer du robinet veineux et une seringue de
lavement dans le robinet central. Ouvrir le robinet central et prélever au moins
10-15 ml de sang avant d'effectuer le prélèvement veineux. Fermer le robinet
central et le robinet veineux. Restituer ce sang à travers l'un des raccords luer
filtrés qui se trouvent au sommet du réservoir. Ouvrir le robinet veineux, prélever
un échantillon de sang veineux. Fermer le robinet avant d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MEDICAMENTS
Introduire la seringue des médicaments dans le luer du robinet central. Ouvrir
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FR – FRANÇAIS
les robinets central et veineux et injecter la solution médicamenteuse dans le
robinet et la rampe de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central relié à la seringue préremplie et procéder à un
« lavage » artério-veineux à travers le robinet de la rampe. Amener les robinets
en position de fermeture après que la solution médicamenteuse ait été injectée
dans la ligne veineuse.
Le prélèvement des échantillons sanguins des robinets se fait uniquement
avec la pompe en marche. Dans le cas contraire la pression du
compartiment du sang diminuerait, provoquant ainsi la formation de bulles
d'air.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à un arrêt circulatoire ou à des états de veille).
a) Ramener le débit gazeux à une valeur inférieure à 200 ml/min.
b) Ouvrir le clamp ménagé sur la ligne de purge/recirculation et clamper la ligne
d'entrée du réservoir veineux.
c) Ramener le débit de la pompe artérielle à une valeur de 200 ml/min.
b) Clamper la ligne artérielle de l'oxygénateur.
e) Recirculer à un débit maximum de 200 ml/min.
f) Pour reprendre, ouvrir les lignes veineuse et artérielle et augmenter
lentement le débit sanguin.
g) Clamper la ligne de recirculation/purge.
h) Aligner le flux du gaz.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE
La circulation extracorporelle doit prendre fin après examen des conditions cliniques de
chaque patient. Agir comme décrit ci-dessous :
1) Couper le débit gazeux.
2) Eteindre le réchauffeur / refroidisseur.
3) Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et en même
temps boucher la ligne veineuse.
4) Ouvrir la ligne de purge/recirculation
5) Clamper la ligne artérielle.
6) Augmenter le débit de la pompe artérielle jusqu'à 200 ml/min.
- Si la circulation extracorporelle peut être rétablie plus tard, maintenir un débit
sanguin minimum à l'intérieur du D101 KIDS (max 200 ml/min).
- Si l'utilisation d'un hémofiltre s'avère nécessaire, se reporter au mode d'emploi
spécifique.
J. RECUPERATION HEMATIQUE A LA FIN DE LA
CIRCULATION EXTRACORPORELLE
1) Transférer le maximum de sang de la ligne veineuse vers le réservoir veineux dès
que le chirurgien aura enlevé les cathéters veineux du patient. En fonction de ses
conditions, restituer lentement le sang récupéré au patient par le biais de la
pompe artérielle.
2) Le cas échéant, il est également possible de restituer au patient le sang dans
l'oxygénateur en ajoutant du liquide d'amorçage clair au réservoir veineux et ce,
lorsque le niveau de sang dans le réservoir a atteint son minimum. Pomper
lentement la solution d'amorçage à travers l'oxygénateur en prenant garde à ne
pas vider complètement le réservoir veineux.
3) Lorsque le réservoir veineux est presque vide, il convient alors d'arrêter la pompe
artérielle et de clamper la ligne artérielle.
K. UTILISATION DU DRAINAGE VEINEUX PAR VIDE
ACTIF
Version [A], SYSTEME OUVERT
Cette méthode peut être appliquée à tout moment de la circulation extracorporelle, à
condition que les dispositions ci-dessous soient respectées. A l'aide du kit code
096834, ou d'un kit équivalent fourni séparément, et d'un régulateur de vide, il est
possible d'utiliser le D101 KIDS conjointement au drainage veineux par vide actif. Cette
technique constitue une alternative au drainage veineux par gravité et améliore le
retour veineux.
1. Ouvrir le kit de drainage veineux par vide actif. Agir de façon à ne pas
compromettre la stérilité du dispositif.
2. Raccorder l'extrémité du tube étiquetée « To Reservoir » au raccord d'évent du
réservoir veineux (réf. 16) et l'extrémité du tube étiquetée « To Vacuum » au
régulateur de vide.
3. Fermer le clamp sur la ligne reliée au réservoir.
4. S'il s'avère nécessaire d'interrompre ou de suspendre le drainage veineux actif,
ouvrir la ligne latérale connectée au réservoir et en retirer le capuchon.
- L'utilisation d'un régulateur de vide s'impose.
- Toujours interrompre le drainage par vide en cas d'arrêt de la pompe
principale.
- Veiller à ce que la pression négative ne dépasse pas - 50 mmHg (-6,66kPa /
-0,07bar / -0,97 psi) dans le réservoir veineux. Des valeurs supérieures de vide
augmentent le risque d'hémolyse.