A Bypass Leállítása; Vérvisszanyerés A Bypass Után; Az Aktív Vénás Vákuumos Leszívás Használata - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

4) VÉRGÁZ-MONITOROZÁS
Ha a bypass-m velet már néhány perce folyik, mérje meg a vénás és artériás
vér gáztartalmát. A mért értékekt l függ en az alábbiak szerint állítsa
a vonatkozó paramétereket:
Magas pO
2
Alacsony pO
2
Magas pCO
2
Alacsony pCO
2
H. M KÖDÉS A BYPASS ALATT
- Az eljárás alatt, amikor a vért elválasztja a kört l (hemofiltratio, vér-
kardioplegia, mintavételezés
térfogatáramnak mindig magasabbnak kell lennie, mint az elválasztott vér
térfogatáramának. Ha ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez
pedig légbuborékok képz déséhez vezet.
- Ellen rizze, hogy minden luer-csatlakozás megfelel en zárt-e. Az eszköz
vezetékeinek szorosan kell csatlakozniuk annak érdekében, hogy ne kerüljön
leveg az eszközbe, illetve elkerülje a vérveszteséget.
1) ELLEN RIZZE A VÉNÁS VISSZATÉR ÁGAT
Ha magasabb vénás visszatér áramlásra van szükség, akkor mind az
oxigenizálót, mind a vénás tárolót a beteg helyzetéhez viszonyítva tegyük
alacsonyabbra.
- Az ACT-nek (aktivált koagulációs id ) mindig 480 másodpercnél
hosszabbnak vagy azzal egyenl nek kell lennie annak érdekében, hogy
biztosítsa az extrakorporális kör megfelel antikoagulációját.
- Ha a betegnek véralvadásgátlót kell adni, akkor a vérvételi cs csonkon
lév centrális zárócsap luer-csatlakozóját használja.
[A] változat, NYÍLT RENDSZER
- A minimális üzemi térfogat a vénás tartályban 30 ml. Ahhoz azonban,
hogy vénás elzáródás esetén a válaszid megfelel legyen, a 30 ml-es
minimális szinten felül ajánlott még megfelel térfogatú vért tárolni
a tartályban. A vénás tartályban a térfogat ne lépje túl az 1500 ml-t.
[B] változat, OXIGENIZÁLÓ MODUL
– A vénás tartályt mindig az oxigenizálónál magasabbra kell tenni.
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Helyezzen mintavev fecskend t az artériás mintavételi elzárócsap luerjébe. Az
elzárócsap fogantyúit fordítsa a cs csonk elérési nyílásai felé, így a véráram
a cs csonkon halad keresztül. Az artériás oldal nyomása elindítja az áramlást.
A vérmintát az artériás mintavételez elzárócsapjából vegye le. A fecskend
eltávolítása el tt zárja az artériás elzárócsapot.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellen rizze, hogy az artériás elzárócsap zárva van-e. Helyezzen mintavev
fecskend t a vénás elzárócsap luerjébe, valamint az öblít fecskend t a központi
elzárócsapba. Nyissa a központi elzárócsapot, és vegyen le legalább 10-15 ml
vért a vénás minta levétele el tt. Zárja el a központi és a vénás csapot. Ezt
a vért a tartály fels részén található, sz r vel rendelkez luerek egyikén
keresztül táplálja vissza. Nyissa a vénás elzárócsapot, vegye le a vénás mintát,
majd a fecskend kivétele el tt zárja az elzárócsapot.
4) GYÓGYSZERINJEKCIÓ
Helyezze be a gyógyszeres fecskend t a központi elzárócsap luerjébe. Nyissa
a központi és a vénás elzárócsapot, és fecskendezze be a gyógyszert
a cs csonkba és a vénás mintavételi ágba.
Illessze légmentesen a központi elzárócsapot a gyógyszeres fecskend höz, és
nyissa az elzárócsap cs csonkján az artéria-vénás „átmosó" áramot. Ha
a gyógyszer a vénás ágba került, az elzárócsapokat fordítsa zárt állásba.
A vérmintát az elzárócsapokból csak akkor vegye le, ha a szivattyú jár. Ha
ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez pedig légbuborékok
képz déséhez vezet.
5) ALACSONY ÁRAMLÁSI SEBESSÉG RECIRKULÁCIÓ
(Hipotermia a keringés leállításával vagy a készenléti állapottal kapcsolatban).
a) A gáz áramlását csökkentse 200 ml/perc alá.
b) Nyissa a recirkulációs/tisztítóvezeték leszorítóját, és zárja el a vénás tartály
bemen ágát.
c) Csökkentse 200 ml/percre az artériás szivattyútól való áramlást.
d) Zárja el az oxigenizáló artériás vezetékét.
e) Maximum 200 ml/perc sebességgel recirkuláltassa a beteg keringési leállása
alatt.
f) A keringési leállás után, a bypass újrakezdéséhez nyissa ki a vénás és
artériás vezetékeket, és lassan növelje a vér áramlását.
Csökkentse az FiO -t
2
Növelje az FiO -t
2
Növelje a gázáramot
Csökkentse a gázáramot
stb.), a f szivattyú által
g) Zárja el a tisztító/recirkulációs vezetéket.
h) Állítsuk be a gáz áramlását.
I. A BYPASS LEÁLLÍTÁSA
A bypasst csak azután szabad leállítani, miután mérlegelte az egyes betegek klinikai
állapotát. Az alábbiak szerint járjon el:
1) Kapcsolja ki a gázáramot.
2) Kapcsolja ki a f tést-h tést.
3) Csökkentse nullára lassan az artériás áramlást, miközben elszorítja a vénás
vezetéket.
4) nyissa meg a tisztító/recirkulációs vezetéket.
5) Zárja el az artériás vezetéket.
6) Növelje az artériás térfogatáramot 200 ml/percre.
generált
- Ha a testen kívüli keringést esetleg kés bb újra kell indítani, a D101 KIDS
berendezésben a minimális véráramlást (maximum 200 ml/min) fenn kell
tartani.
- Ha szükség van hemosz r használatára, tartsa be a kezelési útmutatójában
leírtakat.
J. VÉRVISSZANYERÉS A BYPASS UTÁN
1) A lehet legtöbb vért szívjuk át a vénás vezetékb l a vénás tárolóba, mihelyt
a sebész eltávolította a vénás kanült a betegb l. Lassan, a beteg állapotának
megfelel en táplálja a visszanyert vért az artériás szivattyúval.
2) Ha szükséges, az oxigenizálóban lev vért is visszajuttathatja, tiszta feltölt
oldatot adva a vénás tárolóba, ha a tárolóban a vér szintje elért egy minimális
térfogatot. A feltölt oldatot lassan szivattyúzza keresztül az oxigenizálón úgy,
hogy a vénás tartály soha ne ürüljön ki.
3) Ha a tároló majdnem kiürül, akkor állítsuk le az artériás szivattyút és szorítsuk el
az artériás vezetéket.
K. AZ AKTÍV VÉNÁS VÁKUUMOS LESZÍVÁS
HASZNÁLATA
[A] változat, NYÍLT RENDSZER
Ez az eljárás a testen kívüli keringetés bármely stádiumában alkalmazható, feltéve
hogy az alábbi el írásokat betartják. A külön rendelhet , 096834-es kódú vagy azzal
egyenérték készlet, valamint vákuumszabályozó használatával a D101 KIDS aktív
vákuumos vénás leszívásra is alkalmas. E technika a gravitációs vénás leszívás
kiváltója lehet, minimális mértékben invazív m tétek, illetve szabályszer bypass-
m tétek közben javítva a vénás leszívást.
1) Nyissa ki az aktív vénás leszívókészletet. Tartsa fenn végig a rendszer
sterilitását.
2) A „To Reservoir" feliratú véget kösse a vénás tartály szell ztet csatlakozójához
(16), a „To Vacuum" feliratú véget pedig a vákuumszabályozó eszközhöz.
3) Zárja a leszorítót és a zöld sapkát a tartályhoz kapcsolt vezetéken.
4) Ha szükségesnek ítéli az aktív vénás leszívás megszakításáa vagy
felfüggesztését, nyissa meg a tartályhoz csatlakozó mellékvezetéket, távolítsa el
róla a sapkát.
- Kontrollált vákuumszabályozó eszközre van szükség.
- Ha a f szivattyú leáll, mindig azonnal függessze fel a vákuumot.
- A vénás tartály negatív nyomása ne haladja meg a -50 Hgmm (-6,66 kPa /
-0,07 bar / -0,97 psi) értéket. Az er sebb vákuum növeli a hemolízis veszélyét.
- Id nként ellen rizze a vákuumszabályozó berendezés m ködését, valamint
a vákuum mértékét.
L. AZ OXIGENIZÁLÓ CSERÉJE
A bypass-m tét során mindvégig készenlétben kell állnia tartalék oxigenizálónak is,
mivel bár kicsi az esélye, de el fordulhat, hogy az oxigenizáló cseréjére van szükség.
A 6 óránál hosszabb beavatkozások, illetve a beteg biztonságát veszélyeztet
problémák (az oxigenizáló elégtelen teljesítménye, szivárgások, rendellenes
vérparaméterek, stb.) esetén az oxigenizáló cseréjére lehet szükség. Az oxigenizáló
cseréjét az alábbi lépések szerint hajtsa végre.
Az egész cserefolyamat során biztosítani kell a sterilitást.
1) Kapcsolja ki a gázáramot.
2) Zárja leszorítóval duplán a vénás vezetéket (5 centiméter távolságra egymástól)
a vénás bemen nyílás közelében.
3) Az artériás szivattyú vértérfogatáramát csökkentse 200 ml/percre.
4) Ürítse ki a vénás tartályt.
5) Kapcsolja ki az artériás szivattyút, és zárja el leszorítóval duplán az artériás
vezetéket (egymástól 5 cm távolságra), az artériás kimeneti nyílás mellett.
6) Kett s leszorítóval zárja a szivattyú ágát a vénás tartály kimenete mellett.
7) Helyezzen kett s leszorítót az oxigenizáló vénás bemenete mellé.
8) Kapcsolja ki a vízh t t, zárja leszorítóval, és távolítsa el a vízvezetékeket.
9) Kapcsolja szét a gázvezetéket, minden ellen rz és mintavételi vezetéket.
10) Vágja el az összes szükséges csatlakozócsövet a két leszorító közötti részen,
elég hosszú cs vezetéket hagyva az új oxigenizálóhoz való csatlakozásra.
HU – MAGYAR
83