Capítulo 9 - Directrices Clínicas; Estrategias De Tratamiento; Ajuste De Los Controles Para Aplicar Las Estrategias De Tratamiento - CareFusion 3100B Manual Del Operador

3100B HFOV
Capítulo 9 - Directrices clínicas

Estrategias de tratamiento

El 3100B no está indicado para utilizarse con recién nacidos o niños pequeños. Las directrices clínicas
descritas a continuación reflejan las estrategias y aplicaciones desarrolladas durante la prueba
oscilatoria ARDS en múltiples centros (MOAT II) y la prueba de control aleatorio prospectiva.
Los resultados de una prueba publicados recientemente por la red ARDS de Institutos nacionales de
salud, en la que se compara una estrategia "protectora de los pulmones" de volúmenes tidales bajos
(< 6 ml/kg) y presiones mesetas (< 30 cm H
reducción del 9% en la tasa de mortalidad absoluta. La ventilación oscilatoria de alta frecuencia
(HFOV) es un método alternativo de ventilación que teóricamente logra los objetivos de ventilación
protectora de los pulmones. HFOV obtiene el intercambio de gas aplicando una presión media del
conducto de aire constante, mayor que la aplicada habitualmente con la ventilación convencional. De
esta forma, HFOV permite mantener la actividad alveolar a la vez que potencialmente evita el cierre y
apertura cíclicos de las unidades alveolares, así como los altos picos de presiones del conducto de aire
que se producen con las técnicas de ventilación convencionales.
Ajuste de los controles para
aplicar las estrategias de tratamiento
Las estrategias son sencillas de poner en práctica porque, para la mayoría de las situaciones clínicas,
solo se utilizan dos de los cinco controles del 3100B: presión media del conducto de aire y amplitud
oscilatoria de la presión (∆P). Como se explica a continuación, los otros tres controles (flujo por
tendencia, frecuencia y porcentaje del tiempo de inhalación)pocas veces se cambian durante el
tratamiento.
Flujo por tendencia
Un flujo continuo de gas fresco y humedecido desde un humidificador estándar y un mezclador de aire
/ oxígeno es un requisito indispensable para restablecer el oxígeno y retirar el dióxido de carbono del
circuito del paciente. En la mayoría de las aplicaciones la tasa del flujo debe definirse en un valor no
inferior a 20 l/min. Sin embargo, el efecto provocado al aumentar este control es relativamente
benigno, a menos que se requieran amplitudes oscilatorias excepcionalmente altas. En estos casos, el
flujo por tendencia debe ser mayor para garantizar que el flujo de limpieza del circuito del paciente
supera al flujo oscilatorio del paciente. Si el flujo por tendencia no es el adecuado, el espacio muerto
efectivo del circuito del paciente aumentará y disminuirá el efecto pretendido con la ventilación
aumentando la amplitud oscilatoria (∆P). Además, cuando se utiliza el ventilador a amplitudes
oscilatorias elevadas, puede ser necesario aumentar el flujo para mantener la presión media del
conducto de aire. Aunque los cambios en el flujo por tendencia provocarán modificaciones en la Pa,
en la práctica, una tasa de flujo de 20–40 l/min es normal.
Si los indicios de retención de dióxido de carbono persisten, aumente el flujo por tendencia en
incrementos de 5 l/min con una frecuencia de 15 minutos. Recuerde que el control de ajuste de Pa
deberá girarse en el sentido contrario a las agujas del reloj para compensar el flujo aumentado y
mantener la Pa deseada.
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O) con una estrategia de volumen tidal altos, reflejan una
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