Objetivos Terapéuticos - CareFusion 3100B Manual Del Operador

Manual del operador
bobina, las fluctuaciones de presiones de alta amplitud se superponen simétricamente al nivel de la
presión media del conducto de aire establecido anteriormente en el circuito del paciente, como se
describe anteriormente (a un porcentaje del tiempo de inhalación del 50%).
Aunque el 3100B es capaz de generar presiones oscilatorias superiores a 90 cm H
punto de unión del tubo endotraqueal cercano de la bifurcación en Y del circuito del paciente, dichas
presiones no se desarrollan en la traquea. Esto se debe a que la impedancia del sistema respiratorio
(de la que el tubo endotraqueal es el elemento principal) atenúa en gran medida estas ondas de
presión de alta frecuencia y, al mismo tiempo, distorsiona la forma de la onda en un diseño
prácticamente triangular. Por ejemplo, a 3 Hz y una flexibilidad de 19 ml/cm H
95%
91%
84%
Por lo tanto, en una configuración clínica con un tubo ET más largo se producirán formas de onda de
presión distal mayores y una reducción mayor de PCO
Para aclarar aún más este fenómeno de la amplitud oscilatoria de la presión, considere el siguiente
ejemplo. Un paciente con una flexibilidad de 19 ml/cm H
3100B mediante un tubo ET de 5,0 mm. El 3100B está funcionando a 3 Hz, 33% de tiempo de
inhalación, una presión media del conducto de aire de 25 cm H
tanto, la presión media del conducto de aire cercano tiene un máximo de 70 cm H
menos 20 cm H
2
aproximadamente 28 cm H
por este tamaño de tubo ET es 3 Hz. Con la flexibilidad de 19 ml/cm H
crea un volumen tidal de alta frecuencia de 114 ml en un pulmón mantenido en un nivel prácticamente
constante, bien inflado por la presión media del conducto de aire de 25 cm H
A una presión media del conducto de aire y una frecuencia dadas, el único mecanismo por el que se
obtiene la ventilación (retirada del dióxido de carbono) es el volumen tidal de alta frecuencia creado por
las variaciones de presión oscilatoria (∆P). Por lo tanto, a medida que aumenta el control de "Power"
(Potencia), también aumentan el desplazamiento del pistón, la ∆P, el volumen tidal y la ventilación.
Aunque se puede ventilar a la mayoría de los pacientes con este método directo de ajustar la ∆P hacia
arriba para contabilizar un nivel de PaCO
Cuando este es el caso, la estrategia consiste en aprovechar la naturaleza dependiente de la frecuencia
de la atenuación provocada por el tubo ET. A medida que se reduce la frecuencia, la atenuación
disminuye y se produce una ∆P distal mayor, lo que provoca un aumento del volumen tidal suministrado.
La reducción de la frecuencia en incrementos de 1 Hz suele ser suficiente para controlar continuamente
niveles de PaCO
Objetivos terapéuticos
Asumiendo que la presión alveolar máxima es el factor causante de la ruptura del conducto de aire, la
principal ventaja de la HFOV frente a la ventilación convencional es su capacidad para mantener una
ventilación y oxigenación adecuadas en presiones alveolares máximas menores. Debido a que la
ventilación se logra con amplitudes de oscilación de la presión relativamente bajas, los pacientes
pueden ser tratados con presión media del conducto de aire mayores a la vez que utilizan presiones
alveolares máximas menores que los ventiladores convencionales. Esta capacidad sirve para mejorar
la oxigenación aumentando la actividad alveolar y el llenado de los espacios pulmonares atelectáticos
y, por lo tanto, mejorando la relación ventilación / perfusión. Por lo tanto, los objetivos terapéuticos al
utilizar el 3100B son aprovechar al máximo las ventajas de estas características únicas.
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tubo ET de 5,0 mm
tubo ET de 7,0 mm
tubo ET de 9,0 mm
O, mientras que la presión del conducto de aire traqueal tiene un máximo de
O y un mínimo de 22 cm H
2
elevado, algunos pacientes requieren una ∆P incluso mayor.
2
elevados. En algunos pacientes, la frecuencia deberá reducirse a 3 Hz.
2
O, las pérdidas son:
2
arterial.
2
O está conectado al circuito del paciente del
2
O y una ∆P de 90 cm H
2
O porque el 95% de la atenuación provocada
2
O, esta ∆P distal de 6 cm H
2
O.
2
83
0 pico a pico en el
2
O. Por lo
2
O y un mínimo de
2
O
2